По следам "Краткосрочная мультимодальная психотерапия"

По следам книги «Краткосрочная мультимодальная психотерапия» Лазаруса.

Понятно, что книга была написала в определенном историческом контексте (когда курс психотерапии был ограничен страховыми компаниями, выплачивающими страховки клиентам, но техники, приемы и многие принципы актуальны до сих пор. Особенно для тех, кто работает в когнитивном подходе (когнитивно-поведенческом с опорой и на другие).

Лазарус определяет несколько областей, из которых может быть запрос клиента. Мы хорошо знакомы с этими областями (он их называет модальности): поведение, эмоции, ощущения, представления, познание, отношения, лекарственные и другие зависимости.

Автор выводит следующие принципы работы краткосрочной терапии:

• Люди действуют в рамках 7 областей (модальностей);
• Между областями есть сложная связь в виде поведенческих, психофизиологических проявлений;
• Точная оценка связи между модальностями ставится после исследования каждой из них (он предлагает опросник, но я руководствуюсь вопросами клиенту и запись в карточку);
• Комплексная терапия подразумевает специальную коррекцию проблем в 7 выделенных областях.

 Критерии краткосрочной терапии:

  - Если есть связь более 12 взаимосвязанных проблем в 7 областях: необходимо 15 встреч;

 - Трудно работать в краткосрочной терапии с клиентами, которые туманно формируют запрос;

 - Не работает краткосрочная терапия с людьми, употребляющими наркотики и другие вещества (Мое мнение совпадает с автором,  понятно, в таких случаях нужна групповая поддержка, работа с семьей и отдельно с человеком);

 - Если есть суицидальные наклонности и пограничные состояния, то рекомендуется длительный курс терапии (более 20 встреч).

 Лазарус выделяет 5 мифов психотерапии, сложившиеся к тому времени в психотерапии:

Миф 1: глубина терапии более важна, чем ее широта.

Миф 2: суть терапии – это взаимоотношения (то, кем является терапевт для клиента).

Миф 3: Изменения происходят автоматически.

Миф 4: Терапевт не должен переступать личные границы.

Миф 5: Неуступчивость клиента или невыполнение рекомендаций – это признак «сопротивления».

Курс краткосрочной терапии зависит, по его мнению, «от 2 факторов:

• Применение правильных техник соответствующим образом
• Способность терапевта к подлинному хамелеонству».

И, конечно, главный постулат любых терапевтических отношений:

 «потребности клиента нужно ставить выше теоретических рамок».

 В работе важно определить стиль взаимоотношений с клиентом, наблюдая за его реакцией, слушая его ответы на различные утверждения, выражать заботу, интерес. Если сработает выбранный стиль, двигаемся дальше. Если нет – меняем стиль отношений, на более адаптивный или более директивный.

Он выделяет 7 факторов, которые определяют и влияют на человека: «1) ассоциации и связи между событиями, 2) моделирование и имитация, 3) бессознательные процессы, 4) защитные реакции, 5) личностные аспекты, 6) метакоммуникации, 7) пороги.

Приведу несколько техник, хорошо известных, которыми делится автор для работы формате краткосрочной терапии:

 - «Построение моста». Выстроить мост от модели клиента.  Например, если клиент остается только в одной модели общения (когнитивной). Войти в предполагаемую модель  (например, когнитивную) через вопросы, «отзеркаливание» и спросить о другой, предположительно, нейтральной области (модальности). Например, вопрос, о представлениях или ощущениях клиента и затем выйти на чувства (то есть ту модель, на которую клиент не выходил напрямую).

 - «Волшебная пипиля» (таблетка, фея). Вопрос: что будет если вы приняли волшебную таблетку в вашей ситуации?  Или фея прилет, взмахнет палочкой и что изменится для вас?

Иногда эта техника не работает, когда в какой-то модальности из семи, есть больше всего колючек у клиента. То есть глубокие убеждения, представления, которые не позволяют изменить ситуацию даже в воображении. Тогда мы выходим на глубинные убеждения клиента и выясняем, что они дают ему (Зачем?)

  - Техника разделения (мое название). Подходит при работе с такими убеждениями, например, как «Я плохой», «Я никчемный», «я никому не нужен». Это происходит, когда происходит генерализация. Человек склонен всё переносить на себя. Не происходит разделения своего Я от других состояний, действий, ощущений. Автор предлагает в таких случаях разделить одно какое-то переживание, связанное с «плохостью, никчемностью, ненужностью» и относить такие утверждения не ко всей личности. И работать уже с утверждениями, искать новые, предлагать новые способы поведения в случае таких установок клиента.

- «Назад в прошлое». Простая и эффективная техника поддержки клиентом себя в прошлом. На машине времени дать клиенту перенестись в прошлое, событие, где клиент не  смог получить поддержку, заботу, любовь близких. Чаще всего, это детские сильные переживания.

И уже во взрослом состоянии дать клиенту возможность позаботиться о себе, том, ребенке, подростке, который  когда-то не смог поступить по-другому. Таким образом мы даем клиенту опору на свою взрослую часть и снижаем уровень сильных негативных представлений, и дальше – формировать новые убеждения о произошедшем событии (если убеждения влияют на клиента в настоящем, выступают некими границами в событиях настоящего).

 Также он рассматривает принципы работы с семьями  в краткосрочной терапии. Об этом можно прочесть в его книге.

Хорошего чтения и новых техник в нашей работе!

Коллеги, используете ли эти техники или другие, эффективные?