Обоснование терапевтической работы с погранично организованными личностями.

Основная особенность людей с пограничным расстройством (или пограничной организацией, пограничным состоянием) личности - это дихотомическое ("черно-белые") и радикальное мышление, поведение и эмоции.

Терапия ПРЛ сталкивается с тремя основными противоречиями (по Марше Лайнен):

- между необходимостью клиента принимать себя таким, какой он есть "здесь и сейчас", с одной стороны, и необходимостью изменений - с другой

- между теми компетентностями, которые необходимо приобрести и тем, от чего ему необходимо избавиться, в силу повышения его поведенческой компетентности

(обычно этот страх в терапии выглядит как постоянные жалобы клиента на то, что терапия не оказывает должного эффекта - при этом клиент в жизни обычно использует всё, что наработал в терапии, но из страха, что терапия прекратится, как только терапевт узнает про его успехи, клиент считает нужным скрывать свои достижения от терапевта)

- между необходимостью сохранения клиентом своей личностной интегрированности и пониманием собственных проблем, с одной стороны, и необходимостью освоения новых навыков, которые могут облегчить страдания - с другой

(Суть этого конфликта в том, что в ходе терапии клиенту приходится принять собственное понимание проблемы, которая заключается в том, что он не мог помочь себе сам. Клиент не пытался манипулировать другими людьми, как его обвиняли, он не ставил себе цели преднамеренно вредить окружающим и все обвинения в полном отсутствии у него мотивации к деятельности - не соответствуют действительности.
Однако с другой стороны в ходе терапии приходит и принятие точки зрения окружающих: они были правы (а клиент не прав), проблема все-таки заключается не в действиях окружения, а в самом клиенте.)

Согласно биосоциальной теории личности главной составляющей ПРЛ является эмоциональная дисрегуляция.

Пограничные индивиды испытывают трудности с регуляцией эмоций (некоторых или даже всех). Это порождает эмоциональную уязвимость, а также неадаптивные и неадекватные стратегии поведения, связанного с проявлением эмоций.

Эмоциональная уязвимость характеризуется:
- чрезмерной чувствительностью к эмоциональным раздражителям
- слишком интенсивной реакцией на эмоциональные раздражители
- замедленным возвратом от реакции возбуждения к нормальному эмоциональному состоянию

Адаптивные стратегии поведения, связанного с проявлением эмоций - это способности:
- к сдерживанию неадекватного поведения, вызываемого сильными положительными или отрицательными эмоциями
- самоорганизация действий для достижения внешней цели (то есть способность в случае необходимости действовать независимо от эмоций)
- к самостоятельному снижению любого возбуждения психики, связанного с сильными эмоциями
- изменять фокус внимания при сильных эмоциях.

Итак, эмоциональная дисрегуляция у людей с ПРЛ сочетает

с одной стороны - сверхчувствительную и сверхактивную систему эмоционального реагирования,
а с другой стороны - неспособность построения адаптивного управления эмоциональными проявлениями, в условиях постоянных эмоциональных перепадов в такой системе.

Важно понимать, что вряд ли возможно обнаружить единственную биологическую патологию, которая стоит за всеми индивидуальными случаями ПРЛ - дисфункция любого аспекта сложнейшей системы эмоциональной регуляции человека может стать биологическим фундаментом эмоциональной уязвимости и трудностей с построением адаптивных стратегий эмоционального реагирования.

Акцент на признании клиентом своих реальных мыслей, чувств и действий требует от терапевта поиска зёрен истины и мудрости, которые содержатся в любой реакции клиента, и сообщении этой истины клиенту.
В основе терапии может лежать только вера в стремление клиента к личностному росту и развитию, а так же в присущую каждому клиенту способность к изменениям.
Естественно, что терапевт такого клиента всё время на его стороне и всё время ему сочувствует, поскольку признание клиентом глубины своих проблем подразумевает и признание того ощущения эмоциональной безысходности, которое испытывает клиент.
Терапия же в целом подчеркивает создание и поддержание позитивных межличностных отношений сотрудничества между клиентом и терапевтом.