Прерывания в терапии. Стадии. Сценарии.

Клиент пришел на консультацию к психологу. Он сам еще не знает, сколько сессий ему потребуется для проработки его запроса, да и сам запрос, может быть еще не сформулирован. И вот, психолог заключает с ним договор на работу, будет ли это краткосрочная или долгосрочная терапия, или будет оговорено определенное количество сессий. Клиент соглашается, договор (устный или письменный) заключается, условия проговариваются.

Но в контрпереносе психолог чувствует, что клиент может нарушить условия. Важно не пропустить свой контрперенос! Об этом более подробно я писала в своей статье «Пришел, чтобы уйти. Прерывания и отыгрывания в терапии» http://www.psyoffice.ru/article/prerivania_terapii/

         Итак, стадии, на которых, чаще всего разыгрывается сценарий прерывания терапии.

1. Первая сессия. Показывает нам полюс эмоций, с которыми пришел клиент.

Например, негативный перенос – мне посоветовали, направили, заставили прийти к вам, но я не считаю это нужным. Раньше мы ходили к другому психологу, но он уехал и теперь нам посоветовали вас. Нам посоветовали психолога, но мы считаем, что нам это совсем не нужно.

Или, наоборот, чрезмерное позитивное возбуждение – "нам вас советовали, что вы так хорошо помогли Н., мы так надеемся, что вы нам обязательно поможете, мы согласны на все условия, что вы предложите". Такая идеализация терапевта и очень быстрое соглашение вскоре может смениться обесцениванием и недовольством, что нет явных, быстрых результатов, и клиент прервет терапию без объяснения причин.

Таким клиентам на первой сессии я всегда даю время для обдумывания условий нашей работы, и предлагаю позвонить мне и назначить вторую сессию через некоторое время. Это дает возможность клиенту снять излишнее возбуждение, напряжение, страх, агрессию. И самому принять осознанное решение о начале терапии.

Вспоминаю случай с клиентом, который на первой сессии был очень возбужден (причем на прием записалась его жена, но он решил прийти сам), и у меня сложилось впечатление, что он не все еще мне успел вылить за один сеанс. Он попросил о повторной встрече через день (опять, якобы, для жены, но пришел опять сам) и принес мне остальное, плюс вернул мне все, что я ему дала, на прошлой сессии. И ушел, отдав мне все, с чувством победителя. А я осталась переваривать его такое фееричное появление в моем пространстве. Он, прямо таки, ворвался, принес хаос, натоптал, вылил негатив, обвинил всех вокруг, показал и нахвалил себя и очень быстро выбежал вон, чтобы в след ему ничего не успели сказать.

Как я себя чувствовала в контрпереносе, словами описать трудно, чувств было ооочень много. Этот случай мне пришлось выносить на супервизию(((

Многим клиентам точное знание количества сессий очень важно. И когда мы, в начале терапии, назначаем первые 5 сессий, для диагностики, для уточнения и прояснения запроса и начала работы, клиент настраивается, структурируется и готовиться к работе. Но, бывает, что клиент прерывает терапию без объяснения, чаще на 4 сессию клиент просто не приходит, не предупреждает, не отвечает на звонок, или говорит, что появилась причина, из-за которой он сегодня не сможет прийти и позвонит потом сам. Чаще не звонит. Это происходит после 3 сессии, на которой клиент говорит, говорит, вроде бы все рассказал, а что дальше делать и зачем опять идти, он не знает.  Или, резко, на фоне первого согласия работы, предъявляется негативный сюжет терапии.

Поэтому, с клиентами на первых сессиях я стараюсь проговорить момент окончания терапии, тоже своеобразный договор о прерывании, обсуждаем обязательно, что будет в конце пяти сессий, закончим ли, продолжим ли. Такие обсуждения ухода, профилактика отыгрываний, сепарация, проигрывание расставания.

В отношениях психолога и клиента за это время уже устанавливается терапевтический альянс, возникает больше личного, доверительного, улучшаются или меняются отношения и вне терапии. Клиент чувствует эти изменения, и иногда возникает страх изменений. И клиент прерывает терапию, логика его такова, что он бессознательно хочет защитить какой-то свой сильный комплекс. Он боится нарушить свой гомеостаз – вроде бы стало немного лучше, вот и хватит, а то слишком хорошо, тоже нехорошо. У клиента может быть своя логика. Для некоторых вот так внезапно, без прояснения прервать отношения легче, чем оставаться в них. Так он останется в ваших мыслях, в вашей голове еще надолго, а значит он существует.

В длительной терапии (больше года) угроза прерывания возникает чаще у клиентов с нарушенным чувством границ. Есть клиенты, которые хотят слиться с терапевтом, это могут быть проявления материнского комплекса или даже эротические переносы. Они хотят присутствовать в вашем пространстве постоянно. Они часто нарушают сеттинг.

И если мы их не принимаем в таком плане, не даем им ощущения слияния, или не понимаем этого их желания, то они дают реакцию прерывания. Как наказание нам, за их непринятие в их желании слиться. «Если ты не позволяешь мне обладать тобой – я уйду!»

С такими клиентами в терапии мы стараемся двигаться медленно, перевариваем, осмысливаем, контейнируем, выстраиваем.

      В работе с клиентом важно не пропустить контрперенос при угрозе обрыва терапии. Это поможет терапевту перейти из личного уровня контрпереноса (я некомпетентен) к архитипическому уровню (типичная ситуация у клиента).