Клиент-центрированный взгляд на терапию с клиентами, имеющими пограничный уровень функционирования

        Первое упоминание о пограничной организации личности было изложено еще в 1681 году английским врачом Томасом Сиденхемом (Thomas Sydenham) в письме к коллеге, где он описывал истерических пациентов, отличившихся от других «своим своенравием: они любят без какой-либо меры, и тотчас же начинают ненавидеть без какой-либо причины. Чрезвычайное волнение у них возникает из внезапной ярости, боли, страха и других похожих эмоций».

    Само понятие «пограничности» первоначально возникло в психоаналитической литературе и «подразумевает под собой уровень развития организации личности более «нарушенный», чем невротический, но менее «нарушенный», чем психотический.

        Согласно клиент-центрированному взгляду на проблему если ребенок, в период с 1,5 до 2,5 лет, на этапе развития, когда личность становится воспринимаемой для него самого, не получает эмпатического понимания своим чувствам от значимых других людей, то он не может их включить в Я- концепцию. Испытанные позднее чувства становятся вызовом представлению о себе и будут проживаться как личная угроза.

        Теория клиент-центрированной терапии полагает, что эффективность процесса напрямую зависит от установления с клиентом определенного типа отношений, в которых терапевт конгруэнтен, эмпатичен, безусловно позитивен.  В работе с клиентами с пограничным расстройством личности, в отличии от клиентов с невротическим уровнем, выполнение этих условий для выстраивания контакта представляет значительную сложность. Сложно эмпатически воспринимать причудливый мир клиента и быть эмпатичным к тому, что напрямую может привносить клиент в терапию. Сформировать общее понимание можно было лишь генерализовано сложив воедино то, каким образом клиент строит отношения, как он ломает границы, как взаимодействует с чувствами.

      Выдержать подобный, словами Маргерет Ворнер «хрупкий процесс» можно лишь его ощущая и при наличии большого терпения. Все это дает понимание того, как должна строиться терапия, как могут создаваться терапевтические цели, при которых сам процесс может стать понятным, логически выстроенным и прозрачным. Добавляет сложности в построении эмпатического контакта отсутствие у клиентов возможности внутреннего соприкосновения с аффективной частью. Обращение «внутрь себя» становится ужасным, воспринимаемым как нечто хаотичное, неупорядоченное, недифференцированное. В такой ситуации может естественно возникнуть желание форсировать процесс.  Клиента нужно выдерживать, искать способы как обратиться к процессу самопознания, избавлять от ранений соприкосновения с внутренним хаосом.

         Требуется особый, диссоциированный и доступный для клиента пространственный способ запуска процесса самоисследования. Терапевт, сталкиваясь с тупиком в возможностях реализации эмпатического понимания может интуитивно найти для себя иные пути, которые могут позволить найти упорядоченность в хаотичном мире.

      Терапия может давать хороший эффект, если правильно понимать цель, не прекращать поиски различных форм самопознания, которые позволяют в пограничном процессе создавать безопасные, эмпатичные условия принятия, при которых, согласно клиент-центрированного представлению о развитии личности запускает процесс, аналогичный с процессом, в котором клиент чувствует эмоциональный опыт, распознает, символизирует, затем присваивает себе. У клиента может появиться свой, собственный опыт, принятый в Я-концепцию, что дает возможность постепенно шаг, за шагом ее наполнить, упорядочивая беспорядок.

Список литературы

1 Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе, М.: Независимая фирма «Класс», 1998

2 Biermann-Ratjen E.-M., Eckert J. & Schwartz H.-J., Gesprächspsychotherapie. Verändern durch Verstehen. Stuttgart, 2003

3 Eckert J., Dulz B., Makowski C., Die Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen // Psychotherapeut, Volume 45, Issue 5, September 2000

4 Eckert J., Biermann-Ratjen E.-M., Höger D. (Eds.), Gesprächspsythotherapie Lehrbuch, Hardcover, 2012

 5  Warner M. A Client-Centered Approach to Therapeutic Work With Dissociated and            Fragile, New York: Guilford Press, 1998