Клиническая характеристика больных с расстройствами аутистического спектра.

Клиническая характеристика больных с расстройствами аутистического спектра (на основе диссертационного исследования Натаровой К.А.)Клиническая характеристика больных с расстройствами аутистического спектра

Описываемые в литературе клинические проявления расстройств аутистического спектра характеризуются большим разнообразием и вариабельностью течения, затрагивают практически все сферы психики и имеют особенности течения в отдельные возрастные периоды (Башина В.М. 1999; Гилберт К., Питерс Т. 2005).

Для проведения анализа клинических проявлений у исследуемого контингента выявленные нарушения были сгруппированы по принципу принадлежности к разным областям психической деятельности и разделены на шесть основных групп. Важно отметить, что настоящий принцип деления не противоречит диагностическим критериям исследовательского варианта МКБ – 10. Первую группу составили нарушения коммуникации и социального взаимодействия. Во вторую вошли нарушения в аффективной сфере. Четвертая группа включала в себя клинические проявления в поведенческой сфере. Четвертая группа составляла нарушения интеллектуального и речевого развития. Пятую группу представляли особенности двигательной сферы и моторики. В шестую вошли особенности игровой деятельности (см. Прил. № 3). Отдельно учитывалось присутствие клинического признака в детской и взрослой группе больных, возрастная динамика клинических проявлений.

Как показывает анализ данных, наибольшая частота в детском возрасте принадлежит нарушениям в коммуникативной, аффективной и игровой сферах.

В группе взрослых исследуемых картина клинических проявлений выглядит несколько иным образом. К взрослому возрасту у больных отмечается редукция определенных клинических проявлений, часть симптомов видоизменяется, сглаживается, проявления их становятся менее выраженными. Однако отдельные клинические признаки характеризуются стойкостью и упорным течением. Главным образом это относится к нарушениям в коммуникативной и аффективных сферах.

Основными клиническими нарушениями коммуникативной сферы в детском возрасте являются патологическая реакция на контакт с новым человеком (75,4%), проявляющаяся в крике, громком плаче, попытках убежать и спрятаться, полном игнорировании нового человека, проявлениях агрессии и аутоагрессии. Чаще всего, ребенок успокаивается только после того, как незнакомое лицо покинет его поле зрения. К взрослому возрасту только 25% больных болезненно реагируют на появление нового человека. Это достоверно ниже (p<0,001), чем в группе несовершеннолетних пациентов. Нами отмечено, что проявления патологического реагирования на новое лицо к взрослому возрасту становятся мягче – больные не пытаются убежать, спрятать. Чаще они стараются избежать визуально контакта, отвернуться от чужого человека, быстрее привыкают к новому лицу.

Отсутствие фиксации на лице собеседника имеет место в 84,2%, а активно избегают взгляда «глаза в глаза» 73,6% детей. Настоящий феномен у детей характеризуется стойкостью – не удается привлечь взгляд ребенка активными действиями, показом игрушек, громкими звуками. Попытки подойти ближе и установить визуальный контакт с ребенком заканчиваются неудачей – дети упорно отворачиваются или смотрят «сквозь» собеседника, как бы не замечая его. У взрослых больных избегание визуального контакта встречается в 56,8% , а активное избегание взгляда сохраняется у 27,2% пациентов. Разница в фиксации взгляда на лице собеседника в детской и взрослой группах статистически недостоверна. Таким образом, можно говорить о стойкости настоящего клинического проявления, не редуцирующегося во взрослом возрасте. Активное избегание взгляда во взрослом возрасте встречается достоверно реже p< 0,001.

Не проявляют инициативы к общению 68,4% детей. Дети производят впечатление сторонних наблюдателей, держатся всегда отдельно от детского коллектива, не проявляют инициативы к участию в играх. Попытки детей или взрослых привлечь ребенка к общению или в игру в большинстве случаев терпят неудачу, вызывают бурную негативную реакцию. Статистически достоверно (p< 0,001) снижение к взрослому возрасту частоты проявления настоящего феномена. Взрослые больные сохраняют индефферентность к общению только в 27,2%. Остальные пациенты начинают стремиться к общению, делая это крайне неумело, выявляя высокий уровень социальной дезадаптации.

У 64,9% больных детей выявляют отсутствие дифференциации одушевленного и неодушевленного, проявляющееся в своеобразном поведении по отношении к другим детям и животным. Больные рассматривают, трогают одушевленные объекты, пытаются потрогать пальцами глаза, пытаются играть с живыми объектами как с игровыми предметами. Данные психологического обследования подтверждают настоящее наблюдение – группы карточек с изображением одушевленных и неодушевленных предметов дети сортируют своеобразно, например, по цвету или форме, изображенных предметов. У взрослых больных нарушение дифференциации одушевленного и неодушевленного сохраняется в 34%, что является статистически достоверным p< 0,05.

Аутистическим расстройствам свойственно проявление нарушений и дефектов разной степени выраженности в аффективной сфере.

Для настоящих нарушений наиболее характерным признаком служит отсутствие чувства эмпатии, слабая эмоциональная откликаемость – выявлена в разной степени выраженности у 100% исследуемых. Дети не чувствуют эмоциональное состояние собеседника, не проявляют сострадания, сами не тянутся за психологической поддержкой. Во взрослой группе настоящее нарушение встречается в 77,2% , разница между частотой настоящего проявления в детской и взрослой группах считается статистически недостоверной. Дисфорические расстройства встречаются у 77,1% исследуемых, проявляются приступами сниженного настроения, длящимися от нескольких десятков минут до нескольких дней. Характеризуются снижением настроения, повышенной раздражительностью, плаксивостью. По нашим наблюдениям в такие периоды еще больше снижаются коммуникативные способности ребенка – он хуже идет на контакт, обнаруживает бурные протестные реакции при попытках окружающих наладить с ним взаимодействие, возможно усиление двигательных стереотипий, учащение совершения ритуальных действий. Статистическая разница взрослой группы с группой детей недостоверна. Дисфорические нарушения во взрослом возрасте встречаются у 50% исследуемых и их проявления аналогичны проявлениям в детской группе. Агрессию по отношению к окружающим проявляют 59,6% несовершеннолетних. Проявления агрессивных импульсов характеризуются желанием щипать, дергать за волосы, кусать. Чаще всего объектом агрессии служит мать или член семьи, к которому ребенок особенно сильно привязан. Возможно так же проявление агрессии по отношению к неодушевленным предметам – дети разбрасывают и ломают игрушки, рвут книги, одежду, выявляют желание уничтожить объект, привлекающий внимание.

Результаты наших наблюдений показали, что к взрослому возрасту данный симптом имеет тенденцию к редукции. Только 6,8% взрослых больных проявляют агрессию к окружающим. Статистическая разница с группой несовершеннолетних по настоящему пункту является высоко достоверной p< 0,001.

Аутоагрессия свойствена 47,3% больных детей. Возникает аутоагрессия в ситуациях, когда ребенок напуган или расстроен, часто проявляется в непривычной для него обстановке, при смене привычного распорядка. Свойственная детям аутистам сенсорная чувствительность влечет проявления аутоагрессии в ответ на усиление действия сенсорных раздражителей. Дети бьют себя по голове, лицу, царапают кожу на лице и руках, кусают кисти рук, ударяются головой о твердые предметы. Иногда, у более старших детей, аутоагрессия проявляется вербально в виде самообвинений, суицидальных высказываний. У взрослых больных аутоагрессия сохраняется у 18%, что является статистически достоверной (p<0,05) разницей с проявлением аутоагрессии в группе несовершеннолетних исследуемых. Чаще всего, взрослым свойственно проявление вербальной аутоагрессии. Физическая аутоагрессия возникает редко, как правило, в ответ на сильные эмоциональные потрясения.

Нарушения поведения являются одним из ключевых проявлений заболевания и характеризуются большим разнообразием.

В сфере поведения основными клиническими проявлениями выступают различные страхи (выявлены у 92,9% детей). Дети бояться самых разнообразных объектов, любой стимул, поступающий извне, может служить объектом страха. По нашим наблюдениям, наиболее часто встречающимися проявлениями страхов служат страх перемены привычной обстановки или распорядка дня, громких звуков, незнакомых лиц, поездок в транспорте, страх собак. Для настоящего феномена характерным является редукция одних страхов и одновременная замена их на другие. Данный феномен наблюдался у Ивана Х., вошедшего в исследование.

Иван Х. пять лет. Диагноз ранний детский аутизм. Выражал беспокойство по поводу малейшего отклонения от привычного маршрута следования в поликлинику. Проявлял тревогу, протестные реакции, самоагрессию в виде ударов по голове, агрессию к матери – тянул за одежду, пытался укусить. С течением времени, после двух лет посещения поликлиники, ребенок стал меньше бояться смены привычного маршрута. Одновременно с редукцией прежнего страха появился страх перед усаживанием ребенка на стул перед врачом – заходя в кабинет, всегда стремился встать в один строго определенный угол, хотя раньше свободно ходил по кабинету, трогал предметы и игрушки, садился на стул перед врачом. Попытки вывести ребенка из угла, отвлечь внимание, оканчивались неудачей, бурной протестной реакцией в виде крика, плача, самоагрессии.

 

В группе взрослых пациентов страхи присутствуют у 47,7%. Статистическая разница с группой взрослых больных является достоверной p<0,05. Основными проявлениями страхов в группе взрослых больных является страх перемены привычной, обстановки, громких звуков.

Высок процент больных (77%) выявивших в детском возрасте нарушение ритма сон-бодрствование. Дети не могут усвоить обычный распорядок дня – устанавливают собственный. Часто несовершеннолетние с нарушениями аутистического спектра проявляют повышенную активность, проявляющуюся в психомоторном возбуждении, подъемах настроения по ночам или в вечернее время. Утром ребенка очень трудно разбудить с целью посещения школы или детского сада. Как показывают наши наблюдения, чаще всего дети формируют свой собственный распорядок дня, которого очень четко придерживаются. К взрослому возрасту 38,6% больных выявляют нарушения ритма сон-бодрствование. Разница между группой взрослых и группой несовершеннолетних по этому клиническому признаку статистически недостоверна. Во взрослом возрасте больные стараются придерживаться установившегося с детского возраста распорядка дня, тяжело переносят ранние пробуждения, большую активность проявляют во второй половине дня.

Более половины исследуемых (59,6%) подверженным периодическим «уходам в себя», которые проявляются погружением в собственные переживания, отрешенности от окружающей действительности. Дети замирают в одной позе, чаще сидя или лежа, перестают реагировать на внешние стимулы, игнорируют обращенные к ним слова, не обращают внимания на прикосновения. Даже воздействие сильных внешних раздражителей ненадолго выводит ребенка из данного состояния, которое может длиться от нескольких часов до нескольких дней. У взрослых больных настоящий клинический признак сохраняется в 47,7%. Разница между детской и взрослой группой статистически недостоверна, что свидетельствует о стойкости настоящего нарушения.

В 50,8% исследуемые дети демонстрировали снижение чувства самосохранения, проявляющееся в следующем: у ребенка не формируется чувство реальной опасности. Опасения ребенка своеобразны, индивидуальны. Чаще всего ребенок аутист боится вещей представляющих лишь мнимую опасность, вызывающих страх только у него одного и одновременно, совершенно не проявляет беспокойства, сталкиваясь с ситуациями, представляющих реальную угрозу жизни и здоровью, например, находясь на высоте, поднося руку к открытому пламени. Как правило, даже после серьезного столкновения с опасными ситуациями и получении определенного вреда здоровью, ребенок не усваивает полученный опыт. К взрослому возрасту сниженное чувство самосохранения демонстрируют 20,4%. Статистически разница между этими группами достоверна p < 0,05. Во взрослом возрасте проявления снижения чувства самосохранения проявляются в том, что больные становятся жертвой манипуляций других, не представляя опасности в которую их вовлекают, не чувствуя враждебного к себе отношения. Взрослые больные могут уехать на большое расстояние от дома, не имея представления о том, как можно вернуться назад. У пациентов может не сформироваться страх перед пламенем, высотой.

Нарушения пищевого поведения, проявляющиеся в избирательности в еде, своеобразии вкусовых пристрастий установлены у 34 % детей, вошедших в исследование. Дети исключают из рациона ряд продуктов, которые категорически отказываются употреблять в пищу или потребляют пищевые продукты только отдельно друг от друга. Может присутствовать необычное сочетание вкусовых продуктов – соленого и сладкого, горького и кислого. Данное клиническое проявление характеризуется стойкостью, к взрослому возрасту сохраняется у 34%.

Симбиотическая привязанность к кому-либо из близких, чаще к матери, наблюдается у 21% детей. Возникает потребность в постоянном присутствии объекта симбиотической привязанности в поле зрения. Привязанность проявляется своеобразно, при внешнем отсутствии эмоциональных проявлений симпатии и любви, ребенок выражает протестную реакцию при попытках объекта привязанности хотя бы не надолго его покинуть. Дети громко кричат, проявляют агрессию к объекту симбиотической привязанности, аутоагрессию. У взрослых больных симбиотическая привязанность к кому-либо из близких сохраняется в 15,9%. Симптом характеризуется устойчивостью, с возрастом слабо подлежит редукции.

Ритуальные действия в виде однообразных повторяющихся манипуляций установлены у 20,4% детей и характеризуются большим разнообразием. Дети совершают ритуалы перед сном, выходом на улицу. Например, ребенок испытывает непреодолимую потребность несколько раз открыть и закрыть дверь, перед тем как зайти в кабинет врача. По нашим наблюдениям, ритуальные действия характеризуются большой стойкостью, редукция одних ритуалов часто сменяется появлением новых. Взрослые сохраняют приверженность к ритуальным действиям в 20,4%. Разница между проявлением настоящего клинического признака в детской и взрослой группах – высоко статистически достоверна p < 0,001. Во взрослом возрасте у многих больных соблюдение ритуалов носит более мягкие формы, часто больные сохраняют лишь элементы целых ритуалов, которым следовали в детстве.

Нарушения поведения у несовершеннолетних больных могут проявляться в виде странных, необычных вычурных форм поведения, необычных увлечениях. Нами установлено 11,3% детей с настоящими поведенческими отклонениями. Дети полностью поглощены каким-либо действием, занимаются им по многу часов в день (изучение разнообразных энциклопедий, заучивание их наизусть, перебирание и кручение веревочек, отказ носить определенную одежду, нижнее белье, представление себя животными).



Просмотров: 489
Категория: СТАТЬИ » Статьи по психологии




Другие новости по теме:

  • Нозологические проявления у больных с расстройствами аутистического спектра( клинический случай)
  • Регресс, его проявления у детей и взрослых.
  • «Специфика развития личности и коррекция поведения детей и подростков, больных эпилепсией»
  • Роль запрета на выражение чувств у больных шизофренией в формировании нарушения социального познания
  • Советы мамы бесят взрослых детей. А дети точно взрослые?
  • Сказка для детей больных сахарным диабетом
  • Дети и перфекционизм взрослых: как уберечь детей от невроза
  • Что делать родственникам в случае нарушения памяти и проявления агрессии у пожилого человека.
  • Влияние аффективных и нейрокогнитивных нарушений на враждебность и агрессию у больных раком яичников.
  • Почему дети проявляют агрессию?
  • Рождение второго: надо или хочу? Какая разница в возрасте детей лучше?
  • Социальная поддержка пациентов. Роль семьи в обеспечении качества жизни психически больных
  • Нарушение социального познания у больных шизофренией.
  • Проявление нарциссизма и регрессии у больных с аддиктивным поведением
  • 4 вида больных отношений или Сумасшествие любви
  • Является ли большая разница в возрасте партнеров препятствием для достижения любви?
  • Какая разница в возрасте у детей оптимальная?
  • Как научить детей правильному поведению в социуме и не допустить проявления насилия по отношению к ним.
  • Дети Индиго - миф или реальность? Часть 2. Клиническая характеристика детей Индиго.
  • Биохимические корреляты клинико-психологического состояния больных с невротическими расстройствами
  • Мотивация детей, или что слышат дети.
  • Детско-родительская группа для детей с расстройствами аутистического спектра. Взгляд гештальт-терапевта
  • Экспериментальное исследование особенностей речевой деятельности у мужчин, больных шизофренией
  • Нарушение социального восприятия у больных параноидной шизофренией: предиспозиционные факторы и исходы.
  • Нарушения привязанности. Терапия у взрослых.
  • Любите страдать или радоваться? 5 признаков больных отношений
  • Чего хотят дети от взрослых и как им это дать
  • Взрослые дети взрослых родителей
  • Закрытые группы в месссенджерах, как заменитель психотерапии для взрослых детей
  • Как можно кричать на детей? Советы и размышления для взрослых



  • ---
    Разместите, пожалуйста, ссылку на эту страницу на своём веб-сайте:

    Код для вставки на сайт или в блог:       
    Код для вставки в форум (BBCode):       
    Прямая ссылка на эту публикацию:       






    Данный материал НЕ НАРУШАЕТ авторские права никаких физических или юридических лиц.
    Если это не так - свяжитесь с администрацией сайта.
    Материал будет немедленно удален.
    Электронная версия этой публикации предоставляется только в ознакомительных целях.
    Для дальнейшего её использования Вам необходимо будет
    приобрести бумажный (электронный, аудио) вариант у правообладателей.

    На сайте «Глубинная психология: учения и методики» представлены статьи, направления, методики по психологии, психоанализу, психотерапии, психодиагностике, судьбоанализу, психологическому консультированию; игры и упражнения для тренингов; биографии великих людей; притчи и сказки; пословицы и поговорки; а также словари и энциклопедии по психологии, медицине, философии, социологии, религии, педагогике. Все книги (аудиокниги), находящиеся на нашем сайте, Вы можете скачать бесплатно без всяких платных смс и даже без регистрации. Все словарные статьи и труды великих авторов можно читать онлайн.







    Locations of visitors to this page



          <НА ГЛАВНУЮ>      Обратная связь