Работа с тревожными неврозами(отрывок из книги "Депрессия", Ковпак Д.В.,Третьяк Л.Л.,2009)

Избегание сложностей распространяется на все сферы жизни, в том числе и на отношения, распространенным механизмом контакта становится дефлексия (уклонение, смещение). Это означает уклонение от полного контакта с чем-либо, когда энергия, изначально направленная на один объект, переносится на другой, менее «опасный». Допустим, кого-то отчитал начальник, причем незаслуженно и грубо. Ответить руководителю в той же форме опасно из-за возможных последствий, связанных с утратой выгодного положения, и гнев вынужденно сдерживается, напряженный разговор переводится в шутку. Но, выходя из здания, наш герой сталкивается с неизвестно откуда взявшейся под ногами маленькой собачкой и чуть не спотыкается об нее. Пинок, достающейся животному, выражает в себе как гнев на саму собачку, так и гнев на начальника.

Чаще объект дефлексии выбирается по механизму наименьшей опасности. В результате энергия конфликта уходит из той ситуации, в которой она зародилась, способствуя сохранению психотравмирующей ситуации неизменной, и переходит в другие ситуации. Наиболее частые траектории агрессии у людей, страдающих невротическими депрессиями — из производственных отношений в семейные или наоборот. Признаками дефлексивной коммуникации могут также являться: уход от напряженных тем, «перевод стрелок» при возникновении конфликта интересов, нарастающая скука и отсутствие интереса в коммуникации, преобладание неопределенных и расплывчатых выражений, отшучивание и «забалтывание» партнера, преобладание слов-паразитов «как бы», «вроде бы», «возможно». Преобладание пассивно-избегающего стиля взаимодействия приводит к уходу от разрешения насущных конфликтов и, следовательно, к их накоплению. Но ведь от себя не убежишь, а вот от активной и насыщенной как негативными, так и позитивными событиями жизни — можно. Это бегство может проявляться в форме изоляции, особой формы одиночества, при которой человек вроде бы общается, а удовольствие от общения не получает. Жизнь в полнакала, страх перед возможной опасностью и преобладание мотивации избегания ведет к накоплению напряжения. Пиком дефлексивности является доминирование скуки и постоянной сонливости, тщательно охраняемое стыдом отсутствие подлинного интереса к людям.

Да, человек убежал от возможного конфликта, не поругался с начальником, ненадежным партнером или нерадивым подчиненным, не прояснил отношения с супругом, «переведя стрелки». Но ведь напряжение, накопившееся в теле и нервной системе, никуда не ушло. Невыраженная агрессия смещается и проецируется на другие объекты и ситуации. Отсюда различного рода невротические страхи. Одним из самых частых страхов, возникающих при депрессиях невротического уровня, является агорафобия — страх открытых и, как правило, многолюдных площадей, или точнее, страх оказаться в определенной ситуации, когда будет невозможно быстро и легко оказаться в безопасном месте (Ковпак Д. В., 2005). Психологическим содержанием данного страха могут являться разного рода фантазии о беспомощном состоянии, возникающем среди людей («со мной случится сердечный приступ, я буду лежать, люди будут идти мимо, а мне никто не поможет»). Как ни парадоксально, сходные переживания беспомощности и безвыходности возникают и при страхе закрытых пространств — клаустрофобии. Общий момент состоит в невозможности дефлексии — неизбежности того, что произойдет. На фоне подобных катастрофических фантазий возникают еще и малопонятные физические ощущения, связанные с перевозбуждением вегетативной нервной системы — сердцебиение, учащенное дыхание, головокружение, подъемы артериального давления, позывы к мочеиспусканию. Эти ощущения зачастую направляют клиентов, страдающих неврозом, по ложному пути поиска возможных скрытых телесных переживаний — ипохондрии. Такие физиологические явления обусловлены одномоментным выбросом возбуждающих нервную систему веществ — катехоламинов и, прежде всего, адреналина. Так, энергия, накопившаяся в одной ситуации, теряет с ней прямую связь и прорывается в совершенно ином контексте.

Анализ и проговаривание катастрофических фантазий позволяет восстанавливать цепочку ассоциаций, ведущих к первопричине — психологическому конфликту. Мы предлагаем клиенту дофантазировать и пережить «здесь-и-сейчас» ту сцену, на которой он обычно останавливается, отмечая возникающие при этом чувства и ассоциации. Например, представить себя лежащим и умирающим на полу в переполненном вагоне метро. О чем будут последние мысли? Что делают окружающие? К примеру, последние мысли будут о детях — они останутся без поддержки, брошенные и никому не нужные. «А что у вас сейчас есть в отношениях с детьми?» И выясняется, что контакт с ними недостаточный, и есть периодически возникающее переживание вины перед ними — вот с этим уже можно работать. «Попробуйте поговорить от имени вашего маленького сына» — и вдруг оказывается, что его слова удивительно созвучны собственным переживаниям. Таким образом, восстанавливается вытесненная связь эмоции и ситуации, реального жизненного опыта, ее породившего.

Другим часто сопутствующим депрессиям состоянием является страх публичности — социофобия, выражающаяся, главным образом, в боязни негативной оценки. В формировании этого страха участвуют несколько механизмов самопрерывания. Под влиянием депрессивных переживаний и беспомощности, возникающих в результате внутренних или внешних причин, у человека снижается самооценка и теряется уверенность в себе (работа негативных интроектов). Он становится застенчивым (развивается привычная ретрофлексия в форме нерешительности и скованности), он начинает искать подтверждения своей неловкости и неуспешности в глазах окружающих, а также избегать ситуаций, в которых подобное переживание стыда может повториться (усиливается дефлексия). Все это создает порочный круг, выход из которого начинается с преодоления поведения избегания.

Распространенным межличностным последствием дефлексии могут являться взрывы неконтролируемой взаимной ярости, накопленной путем смещения агрессии. В семьях людей, склонных к депрессии, агрессия, питаемая неразрешенными конфликтами, смещается от одной ситуации к другой. Происходит накопление травматических сцен, насилия по отношению к членам семьи. Часто объектом смещенной агрессии становятся либо самые незащищенные члены семьи (дети, старики), либо самые ответственные. Они просто вынуждены заболевать под грузом негативных переживаний, сливаемых по их адресу. В подобных семьях распространена триангуляция — вовлечение в конфликт двух сторон третьей стороны, образование враждующих коалиций в семье (мать и сын против отца, отец и дочь против матери, свекровь против невестки и т. п.) (Bowen M., 1987).