Некоторые аспекты психосоматических заболеваний. Часть 2.

И.Шаповальянц, к.м.н.

 Как у же упоминалось в первой части статьи (см публикацию 06.08.2014), в настоящее время рассматриваются  несколько теорий, объясняющих происхождение психосоматических расстройств. Мы  затронули теорию стресса, обусловленного длительно действующими  психотравмирующими факторами, приводящими к развитию психосоматических нарушений.

 Другая теория отмечает связь между возникновением психосоматических заболеваний и внутренним конфликтом между желаниями индивида и внешними факторами, которые по своей значимости и интенсивности являются равнозначными.

Согласно третьей теории, неразрешимый конфликт   порождает  отказ от активного  поведения, пассивную капитуляцию, часто приводящую к депрессии или другим психосоматическим нарушениям.

Поражение же тех или иных органов и систем обусловлено генетическими факторами, особенностями онтогенетического развития и может коррелировать с типами личности (F.Dunbar, 1935)

 Корреляция с типами личности.

 F. Dunbar выделяет несколько типов личностей, для которых характерны определенные виды психосоматических заболеваний. Это гипертонический, коронарный, аллергический и склонный к травматизации.

 1. Коронарный тип личности (склонность к развитию сердечно-сосудистой патологии): характерна повышенная агрессивность, жестокость, раздражительность, стремление всегда быть лидером и победителем, состязательность, нетерпение, гневливость и враждебность по отношению к другим.

 Ведущей причиной сердечных расстройств у «коронарной» личности F.Dunbar считала подавление эмоции гнева в силу социального или эмоционального запрета. Для гипертонического типа личности свойственны повышенная гневливость, чувство вины за собственные враждебные импульсы, выраженная потребность в одобрении со стороны окружающих, особенно — авторитетных или руководящих лиц.

 2. Аллергический тип: в его структуре часто встречаются такие черты, как повышенная тревожность, неудовлетворенная потребность в любви и защите, конфликтное сочетание стремления к зависимости и независимости, повышенная сексуальность (зуд как символическая форма мастурбации).

 3. Травматичный тип: люди с постоянными травмами, личность, склонная к несчастьям. Импульсивные, ведущие неупорядоченный образ жизни люди, поддаются спонтанному порыву, не в состоянии управлять своей агрессивностью по отношению к другим людям, в результате появляется чувство вины и наблюдается тенденция к самонаказанию.

 Клинический случай из практики*.

 А. 29 лет. Проходил терапию по поводу агрессивного поведения по настоянию жены в связи с перспективой развода. Из анамнеза выяснилось, что начиная с раннего детства ребенка преследовали постоянные травмы и угрожающие жизни ситуации ( попал под машину, перелом различных частей рук и ног, порезы ножом, И так далее ). Был младшим ребенком в семье с большой разницей в возрасте с 2-мя старшими сестрами. Отец всегда мечтал о сыне, чтобы передать ему свой бизнес и заставлял его много заниматься, несмотря на средние способности в школе.  В 10 лет  мальчика определили в частный интернат, где у него были  зафиксировано 2 травмы в течение 1 года, проявилось агрессивное поведение, в результате которого, родители были вынуждены забрать ребенка. Отношения ухудшались. Мальчика отправили учиться в другую страну, где у него возникло внезапное  резкое ухудшение зрения с последующей госпитализацией и возвращением в семью.

 А. вспоминает свое детство как постоянную борьбу за существование, ненависть в отцу, который был очень строг , злость на  мать, которая не могла его защитить. 

Во взрослом возрасте, в своей собственной семье проявляет крайнюю агрессии по отношению к жене и ребенку, включая побои.  Консультирован психиатром. После чего  проходил   терапию  в течении 6 месяцев с применением психоанализа, символдрамы, поведенческого подхода. Несколько сессий проводились  совместно с женой. Отношения улучшились, научился лучше управлять гневом. Хотя вспышки  агрессии периодически повторялись, однако, они стали значительно реже и больше не сопровождались физическим насилием.

 В этом случае хотелось отметить, что пациент был  мотивирован на прохождение терапии, (хотя в начале лечения - это был ультиматум со стороны супруги), тк помимо разногласий в семье и угрозой развода у него возникли серьезные проблемы на работе, также связанные с агрессивным поведением.  

 ^{* - по причине конфиденциальности некоторые биографические сведения, приведенные в клиническом примере, изменены.}

 Продолжение материалов по психосоматике в следующих статьях.