Некоторые аспекты психосоматических заболеваний. Часть 4. Диагностика. Случай из практики

И.Шаповальянц

 Постановка психосоматического диагноза является важнейшей задачей психолога. Во время консультативной встречи клиенты редко связывают свои жалобы с конфликтами в эмоциональной сфере и требуется время, чтобы выявить первичное проявление симптома.

 Тем не менее, в начале терапии необходимо иметь  медицинский диагноз, который включает как психиатрическую оценку (при необходимости) личности (DSM-IY), так и результаты других клинических и лабораторных исследований. Всегда, когда симптомы требуют немедленного лечения ( высокое кровяное давление, обострение язвенной болезни, острые состояния при заболеваниях щитовидной железы или сахарного диабета и тд), необходимы неотложные мероприятия для коррекции общего состояния пациента. И только после этого можно приступать к долгосрочной психотерапии.

 Большое значение для диагностики психосоматических нарушений имеет анамнез пациента, который выявляется в процессе предварительных интервью в начале терапии.

 Особое внимание необходимо уделять хронологической последовательности развития симптомов с учетом эмоциональному состоянию пациента и жизненной ситуации в этот период. Как показывает опыт, в развития любого психоневротического симптома эмоциональные факторы являются решающими.

 Обнаружить явные физиологические предвестники заболевания не всегда представляется возможным. Поэтому чрезвычайно важным остается анализ истории развития патологии, интерпретация воспоминаний пациента, а также точное знание анатомии, физиологии и патологии организма человека

 Несмотря на то, что симптом первый раз может проявиться в зрелом возрасте, первые признаки заболевания обычно проявляют себя гораздо раньше во время эмоционального стресса  в детстве, в подростковом возрасте  или даже в младенчестве. Внимательная оценка эмоционального состояния во время таких проявлений помогает установить причину развития соматического симптома.

 Клинический случай из практики.

 А., муж., 45 л., обратился по рекомендации врача гастроэнтеролога, у которого наблюдался в течение многих лет. Жалобы на постоянные боли в правом подреберье, часто острого характера. Многократно проходил обследование в стационаре, в разных клиниках. При тщательном обследовании органической патологии не выявлено. В последнее время чувствует себя подавленным, отмечается снижение настроения, повышенное чувство тревоги. Убежден, что страдает неизлечимой органической патологией, однако, врачи не раскрывают ему полную информацию, чтобы не травмировать его и близких.

Во время беседы выяснилось, что впервые такой симптом появился около 20 лет назад накануне демобилизации из армии. А. почувствовал сильную боль в животе и был госпитализирован. Через сутки выписан без подтвержденной патологии. При разборе ситуации, предшествующей этому эпизоду, А. неожиданно вспомнил, что когда собирал вещи в дорогу, обнаружил, что все его подарки и ценные вещи украдены. Он уверен, что это сделал его друг, который увольнялся на 1 день раньше. С тех пор они не виделись и не общались, однако сильная обида и гнев остались надолго. Симптомы снова проявились в полном расцвете спустя 20 лет, когда обострилась ситуация дома и на работе, сопровождающаяся чрезвычайным эмоциональным напряжением.

 Этот случай демонстрирует появление первого признака заболевания задолго до развития последующей психосоматической симптоматики.

 О некоторых подходах в лечении в следующей публикации.