Групповая терапия: вмешательство ведущего с целью создания и сохранения терапевтической среды

В этой статье я рассмотрю групповую терапию и вмешательство ведущего группы с целью создания и сохранения терапевтической среды.

Ведущий психотерапевтической группы имеет сво­ей целью не только предоставление психотерапевтических услуг каждому пациенту, но и создание терапевтической сре­ды в группе в целом. Поэтому у ведущего две задачи: ему необходимо контролиро­вать и каждого участника по отдельности, и группу как целое. 

Потребности группы не всегда могут совпадать с потребнос­тями конкретного участника, хотя в дальнейшей перспективе потребности участников будут полнее удовлетворяться как раз путем создания терапевтической среды в группе и развития группы как средства психотерапии. Развитие  группы как целого и превращение её в терапевтический помогающий инструмент - это и есть основная задача, которую ставит перед собой ведущий долгосрочной терапевтической группы. Решив эту задачу, ведущий уходит на второй план, и на этой стадии процесса участники говорят, что посещают групповую терапию не ради персоналии именно этого ведущего, а «ради самой группы».

Большинство психотера­певтов уверено, что применение методов групп-анализа, за которые высказы­вался Зигмунд Фулкс, приведет к созданию благоприятной терапев­тической среды и эффективной психотерапевтической груп­пы. 

Тем не менее в группе могут происходить и деструктивные процессы, которые на короткий или длительный период спо­собны сделать и группу, и среду в лучшем случае нетерапев­тическими, а в худшем — вредоносными и разрушительными как для участников, так и для самого ведущего.

Руководитель осуществляет в своей группе фасилитацию на разных стадиях — формирования группы, ее консолидации, работы с группой и окончания терапии. Обязанность руково­дителя сводится к проведению вмешательств, соответству­ющих конкретной стадии. В краткосрочной закрытой группе психотерапевт способен достаточно четко определить свои за­дачи. В долгосрочной, медленно развивающейся открытой груп­пе промежуточные стадии растягиваются, в течение них про­исходят выходы из группы и принятие новых членов. Выход и вход новых участников группы могут вызывать различные последствия: так чаще всего выражается присущая группе в целом тенденция регрессировать к начальным стадиям своего развития, после чего процесс обретения зрелости идет с ускорением. 

Руководитель выбирает способ своего вмешательства в зависимости от того, что происходит в группе. Наиболее очевидной задачей психо­терапевта здесь является фасилитация процесса расставания с уходящими членами. В то же время новым участникам по­ требуется защита от других членов группы, которые недобро­желательно отнесутся к приходу новичков — как при появле­нии в «счастливой семье» нового ребенка.

Ведущие групп, работящие в краткосрочном формате нескольких месяцев, таким образом часто не завершают стадию формирования «группы как целого» и таким образом «не собирают дивиденды» от своей работы. По многочисленным практическим наблюдениям, стабильная групповая  матрица формируется после 10-20 групповых часов - что соответствует примерно 2-4 месяцам при сеттинге 1,5 часа / 1 раз в неделю. В удачном случае, если Группа сформирована из подготовленных высокофункциональных участников, матрица формируется быстрее. Если же стадия отбора кандидатов в группу была пройдена с допущениями, то формирующаяся  матрица будет по ходу «выбраковывать» из группы неподходящих членов, и этот процесс затягивается на несколько месяцев. «Расслабиться» и опереться на группу как на терапевтический инструмент ведущий сможет лишь после окончания «болтанки» и перехода в рабочий терапевтический режим. В дальнейшем его вмешательства будут требоваться все реже - для коррекции курса.

Итак, роль группового ведущего весьма сложна и ответственна. В этой статье я кратко коснулась основной задачи ведущего долгосрочной терапевтической группы - создании особой терапевтической среды. На моей групповой супервизии для ведущих групп я предлагаю участникам-ведущим групп рассмотреть кейсы и краткосрочной, и долгосрочной работы - тогда ведущие наглядно видят, как сложна эта самая первая стадия формирования группы и сколько пользы получают участники позднее, когда группа «настроена» и работает как инструмент.