Страхи у детей и подростков

Традиционно отличают страх, направленный на определенный объект или на определенную ситуацию, от неспецифической, свободно плавающей тревоги. Первый относится к фобиям, второй к неврозу страха.

Все виды страхов вызывают изменения на трех уровнях и они в свою очередь могут иметь разную степень выраженности:

1. На уровне переживаний: это опасения, переживания ущерба, мысли об уклонении от вызывающих страх ситуаций и т.д.
2. На уровне поведения: это стратегии избегания, такие, как бегство, уклонение, уход от ситуаций, а также так называемые сигналы безопасности, которые ассоциируются с определенной, провоцирующей страх ситуацией.
3. На физиологическом уровне: сюда относятся общеизвестные физиологические проявления, сопутствующие страху, такие, как учащенное сердцебиение, склонность к потливости, учащение дыхание и т.д.

Следует также отметить высокий уровень корреляции между родителями и детьми, а также определенными стилями семейных взаимоотношений, например, гиперпротекция, симбиотические отношения между матерью и ребенком, способствующими возникновению тревоги.

В половом отношении отчетливо преобладают девочки; их соотношение между девочками и мальчиками составляет примерно 60:40. В настоящее время чаще в консультацию за психологической помощью обращаются родители 10-12 летних детей.

Что касается начала болезни, то многие специфические фобии появляются уже в детском возрасте, особенно страх перед животными, тогда как социальные фобии чаще развиваются в пубертате и в раннем юношеском возрасте.

У детей и подростков со специфическими фобиями развиваются страхи, например, при попадении их в определенные ситуации, такие как встреча с собакой,  с пауками и т п. Они стремятся по возможности их избегать. Такие состояния страха сопровождаются выраженными вегетативными проявлениями – потливость, тахикардия, лабильность сердечно-сосудистой системы, усиленное мочеиспускание. Подростки в личностном плане чаще всего интровертированны, тревожны, малоактивны и тесно привязаны к одному из близких. Нередко в семье имеются личности с аналогичными чертами.

Значимость социальных ситуаций для подростков возрастает, тревога и страх тоже приобретают эту направленность. Часто они концентрируются вокруг ситуаций экзаменов, приема пищи или публичных выступлений, контактов с противоположным полом, всех форм поведения в общественных местах; при этом подростки опасаются, что в этих ситуациях у них появится головокружение, рвота или их могут высмеять. В отличие от других фобий социальные фобии встречаются примерно одинаково часто у лиц мужского и женского пола.

Подростков отличают такие личностные особенности, как замкнутость, робость, низкая самооценка, страх оказаться несостоятельным и боязнь критики.

Терапия и психотерапия при социальных фобиях – различные стратегии поведенческой терапии.

1. Систематическая десенсибилизация. Этот метод разработал Вольпе, является действенным методом лечения фобий. Принцип его состоит в том, что пациент поэтапно, сначала мысленно, затем в реальной жизни, вступает в конфронтацию с фобическим объектом или соответствующей ситуацией. С помощью сочетания методов релаксации (аутогенная тренировка или мышечная релаксация по Джекобсону) пациент обучается выдерживать контакт с вызывающим страх объектом или соответствующей ситуацией.
2. Экспозиция или подавление реакций (методика наводнения -  Flooding). Этот метод содержит элементы систематической десенсибилизации, но отличается от нее тем, что пациент быстрее вступает в контакт с вызывающей страх ситуацией или  объектом, и в фазе страха его привычная реакция тормозится, например, бегство, разные способы избегания.

Данный метод можно комбинировать с дополнительными элементами терапии. Так как пациенты с фобическими синдромами и без того исключительно тревожны, замкнуты и робки, рекомендуется комбинировать этот метод с тренингом уверенности в себе или тренировать социальные умения с каким-нибудь другим способом, например, с помощью ролевой игры или обучения на модели. Хорошо зарекомендовали себя также групповые методы – тренинговые группы или группы самовыражения.

Метод экспозиции и подавления реакций до настоящего времени является самым эффективным методом лечения фобических синдромов.