Когнитивно-поведенческая терапия ОКР

ОКР расшифровывается как обсессивно-компульсивное расстройство. Если вы при всей иррациональности опасений и малой доли вероятности наступления пугающих событий все равно сильно боитесь чего-то из следующего списка – что вы чем-то заразитесь, что кто-то проникнет в ваш дом, что произойдет взрыв газа или пожар, что вы допустите ошибку в работе, неправильно прочитаете или произнесете слово, причините вред близким или незнакомым людям, сойдете с ума, станете недостойным человеком, будете в чем-то не так совершенны, как раньше (и этот список далеко неисчерпывающий) – и серьезно ограничиваете свою свободу бесконечным контролем за внешней средой и за собой, у вас ОКР.

Как понятно из названия, ОКР – сочетание обсессий и компульсий. Обсессии, в переводе на человеческий – навязчивые мысли. Это крайне неприятные непрошенные суждения или образы, связанные с тем, чего хочет избежать человек – но чем больше он старается избавиться от этих мыслей, тем более навязчивыми они становятся. Компульсии – это определенные ритуалы по контролю себя и реальности, которые приносят человеку временное облегчение, «доказывая», что опасности нет, и позволяя ненадолго избавиться от навязчивых мыслей. Большую часть компульсий составляют перепроверки (вентилей воды и газа, замков, бытовой техники, карманов, симптомов болезни, состояния близких, документов, произношения слов, правильного восприятия, мест, где мог быть совершен «плохой» поступок), «очищающие» действия (мытье рук и тела, очистка помещения и одежды, прием лекарств), контроль мышления и ощущений (подавление мыслей, переключение внимания, повторение противоположных мыслей, «сканирование» тела), поиск разубеждений (просьбы о том, чтобы кто-то другой совершил проверку или уверил, что угрозы нет), избегание (определенных «опасных» видов деятельности, определенных людей, мест, где может случиться «плохое»), магические ритуалы (религиозные и личные ритуальные действия, которые неким сверхъестественным способом могут защитить от опасности).

Несколько простых примеров. Илья боится, что может стать гомосексуалистом: для того, чтобы убедиться, что мужчины его не привлекают, он, глядя на них, постоянно сканирует свое тело и мысли – не возникло ли у него каких-либо чувств, не появилась ли у него волнение в груди и эрекция, не промелькнули ли у него в голове какие-либо образы гомосексуального характера – естественно, подобным вниманием он сам создает у себя пугающие ощущения и образы и с ужасом осознает, что «находит» у себя признаки гомосексуальности. Ирину преследуют мысли, что она, проходя мимо проезжей части, могла кого-нибудь толкнуть под машину и вытеснить эти воспоминания из памяти, чтобы убедиться, что это не так, она должна трижды вернуться к дороге и каждый раз трижды повторить «мои глаза не видят скорой, полиции и тела», а еще иногда она просит мужа перепроверить, не обманули ли ее глаза – этот ритуал и необходимость ходить дворами отнимают у нее массу времени и вредят социальной жизни, ведь, в числе прочего, она постоянно опаздывает на работу. Олегу, чтобы уйти из дома требуется не менее часа: ему нужно несколько раз проверить, закрыты ли винтили воды и газа, отключены ли электроприборы, заперта ли дверь – в каждом втором случае по дороге на работу он начинает сомневаться, достаточно ли ясно он помнит о выполнении одной из проверок, и возвращается назад, чтобы перепроверить. Все эти случаи объединяет одно: люди признают, что на 99 % ничего не должно произойти, но мысли об этом оставшемся 1 % так прочно заседают в голове и через незамысловатое «а вдруг» вызывают такую сильную тревогу, что не остается ничего другого, как сдаться и осуществить перепроверку. Постепенно сомнения становятся все более частыми и навязчивыми, а перепроверять приходится помногу раз, что мешает работе, семейной жизни и ощущению собственного благополучия – именно так развивается ОКР.

ОКР основывается на ошибке, закрадывающейся в восприятие человеком процесса собственного мышления, когда он придает своим мыслям слишком большое значение. Это может быть смешение мысли и реальности – «если я подумал об этом, значит это непременно произойдет или произошло или имеет место быть» и смешение мысли и действия – «подумать об этом, означает желание это сделать или приравнивается к участию». Именно так мысли становятся навязчивыми – человек с ОКР сам делает их таковыми.

ОКР страдают около 0,7 % населения. Среди них многие известные люди. Боязнью подхватить микробы от других людей и дверных ручек страдают Дональд Трамп и Камерон Диас. Актриса Шарлиз Терон признавалась, что перепроверяет по нескольку раз, даже посреди ночи, правильно ли разложены вещи в шкафу. Певица Кэти Перри имеет навязчивые мысли по поводу своих зубов и чистит их по пять-шесть раз в день, иногда тратя на это до часа. Актер Леонардо Ди Каприо не может преодолеть преследующие его с детства ритуалы – проходить несколько раз в дверной проем и избегать шагнуть на трещину на асфальте. Этот опыт позволил ему блестяще сыграть ОКР в фильме «Авиатор», где рассказывается о жизни другого известного человека, страдающего этим расстройством – Говарда Хьюза. В фильме есть очень показательная сцена, где Хьюз в исполнении Ди Каприо много раз повторяет слова, чтобы добиться их правильного произношения. Поэтому, если вы обнаружили у себя ОКР, не стоит пугаться. Это достаточно распространенная проблема и она решается когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).

Основная идея КПТ ОКР заключается в следующем: ритуалы, принося недолгое облегчение, в долговременной перспективе поддерживают веру в навязчивые мысли. Эта связь основывается на простой логике: раз перепроверка, очищение или избегание привело к тому, что ничего плохого не случилось, значит ритуалы помогают, а опасность действительно существует. Человеку необходимо пережить опыт соприкосновения с «угрозой» без применения спасительного ритуала и убедиться, что, во-первых, ничего страшного не произошло и, во-вторых, невыносимая тревога – лишь первая чрезмерная реакция, которая затухает через какое-то время нахождения рядом с «опасностью». И если пугающий стимул перестает вызывать тревогу, то и мысли о нем перестают восприниматься как особенные и прекращают быть навязчивыми.

Метод помещения человека в ситуацию, которую он боится, называется экспозиция – и это центральный и самый действенный метод КПТ ОКР. Несмотря на то, что клиенту приходится пережить несколько неприятных минут нахождения рядом с пугающим стимулом, эффект того стоит. Ведь после ряда успешных экспозиций ОКР отступает в считанные дни.

Примерами экспозиции могут служить: соприкосновение с «грязными» поверхностями без мытья рук при страхе заражения, уход из дома, не заперев дверь, при страхе забыть повернуть ключ в замке, нахождение с ножом в руке рядом со своими близкими при страхе потерять контроль и убить их, сдача отчета без перепроверки ошибок при страхе допустить опечатку, просмотр фильма ужасов при страхе сойти с ума при виде одержимого и др.

Как правило при первом знакомстве с методом экспозиции клиенты с ОКР испытывают очень сильное волнение. Высок процент выпадения из терапии от страха прохождения экспозиции. Именно поэтому она не применяется сразу. КПТ ОКР располагает и другими методами, направленными на переосмысление и управление навязчивыми мыслями. Только когда человек готов к экспозиции, но чем раньше, тем лучше, начинается ее применение – сначала с самых легких и умеренно тревожных упражнений при поддержке терапевта, а потом, усложняя задания по степени тревожности и переводя их в самостоятельную работу клиента. Итогом становится соприкосновение человека с самыми пугающими ситуациями и выработка у него «иммунитета» к ним.

Возвращаясь к примерам, можно подытожить, что результатом экспозиционной терапии для Ильи может стать непринужденное общение с мужчинами без «сканирования» себя на предмет гомосексуальности, для Ирины – хождение по любым тротуарам, не оглядываясь в поисках «своей жертвы», а для Олега – уход из дома, оставив не выключенными бытовые приборы и не перекрыв газ и воду. Все трое теперь свободны в своих мыслях, передвижении и владении собственным временем и могут жить спокойной полноценной жизнью.