Сексуальные навязчивые мысли и образы

Лечение ОКР , которое состоит из навязчивых сексуальных мыслей и образов представляет трудности для специалистов во всем мире.  Более того, затруднения уже возникают на стадии диагностики подобного вида ОКР, которое многие специалисты включают в контрастные навязчивые состояния.
Вот что пишет Моника Вильямс* в новой ( 2019)  книге про сексуальные обсессии в Обсессивно-компульсивном расстройстве.

«Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является основной причиной нарушения психического здоровья во всем мире: более 112 миллионов человек страдают от расстройства в определенный момент своей жизни (Ayuso-Mateos, 2006; Williams & Steever, 2015). Люди, страдающие ОКР, могут проводить много часов в день, мучаясь от нежелательных мыслей и повторяющихся побуждений. В результате люди с ОКР испытывают серьезные проблемы на работе, дома, в повседневных и интимных отношениях (Ruscio, Stein, Chiu, & Kessler 2010).

Беспокойство, вызванное ОКР, может относиться к ряду основанных на симптомах категорий, включая опасения загрязнения, проблемы симметрии, сомнения в причинении случайного вреда и неприемлемые / запретные мысли (Abramowitz et al., 2010). Много исследований было проведено для лучшего понимания наиболее известных типов ОКР, но меньше внимания было уделено пониманию недопустимых / запретных мыслей, которые включают сексуальные навязчивые идеи (Williams, Mugno, Franklin & & Faber, 2013).

Сексуальные навязчивые идеи, возможно, являются наименее понятым проявлением ОКР. Общие темы включают сомнения / навязчивые идеи о сексуальной ориентации, неверности, сексуальных отклонениях, инцесте, беременности и богохульных мыслях, объединяющих религию и пол (Gordon, 2002). К сожалению, даже специалисты в области психического здоровья испытывают трудности с диагностикой ОКР на сексуальную тему (S-OCD). Недавнее исследование оценило способность клиницистов правильно идентифицировать некоторые распространенные проявления ОКР с помощью разработки виньеток или кратких описаний человека с одним из нескольких типов ОКР. Было разработано пять виньеток с симптомами ОКР, и один случайным образом был назначен каждому участнику исследования, которого затем попросили произвести диагностическое впечатление. Поразительные 77% неверно определили виньетку навязчивых идей о сексуальной ориентации и классифицировали проблему как путаницу сексуальной идентичности. К сожалению, 43% неправильно идентифицировали сексуальные навязчивые идеи о детях, причем более трети классифицировали проблему как педофилию. В условиях психического здоровья это может привести к тому, что ни в чем не повинных пациентов, обращающихся за лечением, будут сообщать в службы защиты детей за попытку получить помощь, о чем мы, к сожалению, неоднократно становились свидетелями. В отличие от этого, только 16% ошибочно идентифицировали навязчивые идеи загрязнения как показательные для ОКР, и 29% неправильно идентифицировали религиозные навязчивые идеи как часть расстройства. Вы можете задаться вопросом о квалификации врачей, которые сделали так много серьезных диагностических ошибок. На самом деле, все участники исследования были членами Американской психологической ассоциации, отобранных случайным образом для участия в каждом штате. Восемьдесят два процента были психологами докторского уровня, 81% были лицензированы, и более половины сообщили об ориентации на когнитивно-поведенческую терапию (CBT) (Glazier, Calixte, Rothschild, & Pinto, 2013). Если лицензированные психологи не могут идентифицировать общие формы ОКР, у мирян с сексуальными навязчивыми идеями мало надежды когда-либо поставить правильный диагноз. Наши клиенты нередко рассказывают нам ужасные истории ошибочных диагнозов от предыдущих медицинских работников, которые должны были знать лучше. Эти клиенты - немногие счастливчики, которые выяснили, что их врачи ошиблись, и продолжали искать ответы.»

112 миллионов? Конечно не совсем понятно откуда взяли такие цифры статистики по всему миру, но даже если это просто 12 миллионов ( например в США) -это уже внушительная цифра.
Если в США, где уровень  владения новейшими знаниями постоянно присутствует в обучающих программах, скорее бьют тревогу, чем просто сожалеют… об осведомленности их клиницистов, то что говорить о России. Я не про то, что мы отстали в плане использования новейших знаний в области клинической психологии, хотя это абсолютно так. А про то, что не только у нас, а во всем мире эта проблема , вернее ее диагностика и решения, вызывают трудности у специалистов.

А теперь посмотрите и назовите хоть один вуз, где хоть чуть-чуть подробнее чем в википедии, рассматривают не только особенные виды ОКР, а вообще ОКР? Или задайте себе вопрос:  Лично вы где-то что-то изучали? Или только слышали упоминание про ОКР в процессе учебы?

Или где, в академической среде, рассматривают ОКР без упоминания работ Фрейда : «Человек-крыса» и «Человек-волк» , которые не только не  поясняют что такое ОКР, а наоборот только запутывают и ведут в противоположную от истинной картины сторону.
Зато любой психоаналитик в России будет рад порешать несколько лет навязчивые состояния, в котором услышит слово «сексуальные» . Но практически никогда не сможет решить проблему, а в худшем случае еще больше ее усугубит и тому есть реальные подтверждения из американской практики лечения подобных ситуаций.  Я не случайно написал «В России», а потому что мы используем знания минимум 50-летней давности в решении  многих клинических проблем.  И даже парадоксально ведем себя, когда 50-лет клиницисты разрабатывали технологии борьбы против симптомов ОКР, у нас есть «уникальные» специалисты,  которые наоборот призывают к выполнению ритуалов без сопротивления им…. Не потому что они что-то знают про ОКР, а потому что им так кажется.

В США (равно как и в Канаде) вы не найдете даже упоминания про практическое использование психоанализа или любого другого психоаналитически направленного метода, рядом с ОКР.  Но дело не в психоанализе, у психоанализа есть свои сильные стороны по другим расстройствам,   дело в уровне подготовки клинических психологов у нас. Конечно есть некоторые материалы про ОКР в подготовке специалистов по КПТ (Когнитивно-Поведенческая терапия).  Но на этом все. Но КПТ -это не клиническая подготовка.

* Доктор Монника Уильямс является клиническим директором Института ОКР Новой Англии. Она профессор психологии и психиатрии в Университете Коннектикута. Доктор Уильямс имеет многолетний опыт лечения и изучения ОКР, написав множество книг и статей, включая руководство по лечению нежелательных и сексуальных навязчивых идей . Она также входит в научный консультативный совет Международного фонда ОКР