Краткосрочная или долгосрочная терапия: что лучше?!

Краткосрочная или долгосрочная терапия что лучше

Сначала предисловие в виде несколько упрощенного и ироничного диалога между психологом и клиентом:

- Здравствуйте, у меня проблема одиночества, скажите, Вы можете мне помочь?
- Могу, но это займет у нас с вами несколько месяцев, а может быть и лет совместной работы по изменению фундаментальных глубинных структур вашей личности.
- Ой, а можно как-нибудь побыстрее? Мне что-то жить счастливо хочется сейчас, а не через много-много лет. Да и личность моя как-то в целом меня вполне устраивает, просто ко мне окружающие почему-то плохо относятся, и мне от этого становится иногда так плохо, так тоскливо ...
- Можно и побыстрее. Представьте прямо сейчас себя в образе Земфиры, поющей счастливые песни. Представили? Опишите, какой вы видите себя? Какое на вас платье, прическа, как вы стоите, говорите, улыбаетесь?
- О да, представила! Земфира наконец-то постриглась и сделала себе нормальный маникюр! Спасибо большое, вы мне так помогли! Я чувствую себя сейчас гораздо лучше, я поняла, что мне надо сделать!
Через неделю:
- Здравствуйте, это опять я! В прошлый раз вы мне так помогли, я после вас сразу пошла в парикмахерскую, постриглась наконец и покрасилась. А когда вышла из салона, через 10 шагов на меня чуть не наехал на машине один нахал, мы с ним стали орать друг на друга, разругались, потом познакомились, он пригласил меня зайти рядом в кафе, и мы с ним стали теперь встречаться. Он мне очень нравится, но только теперь я очень боюсь его потерять. Скажите, пожалуйста, можно мне помочь как в прошлый раз, снова быстро?
- Да, конечно, можно опять быстро, давайте проработаем ваш страх потерь. Представьте себе образ этого человека в виде брелка от ключей, которые у вас всегда с собой в сумке. Представили?
- Ой, нет, не могу я его представить в виде брелка, это же человек, а не вещь какая-нибудь!
- Гмм, очень странно, что вы не можете. Многие представляют это быстро и легко, а некоторые даже умудряются представить себе его сразу в образе любимой собачки на поводке или кота с бантиком. Ну что ж, видимо, ваш случай все-таки требует более длительной терапевтической работы с выявленным у вас сопротивлением и глубинными бессознательными установками. Скажите, пожалуйста, как вы думаете: может ли ваш страх быть связан со страхом потерять кого-то из родителей, который вы испытывали, будучи ребенком? ...

А теперь о том, зачем был приведен здесь этот диалог, т.е. о сути статьи.

Когда человек для решения каких-то своих проблем обращается за психолого-психотерапевтической помощью, ему важно хотя бы примерно представлять для себя, какие эффекты и в какие сроки он может получить от специалиста в качестве искомого результата.

Существует достаточно распространенный миф, что для того, чтобы решить свои психологические проблемы с помощью психолога, нужно обязательно ходить к нему очень долго, годами, рассказывать все о своем детстве, перекапывать его вдоль и поперек, пока психолог там не найдет что-то такое, что поможет ему понять и объяснить, почему клиент в его актуальном состоянии, в его "здесь и сейчас" испытывает сложности в отношениях с собой, со своими близкими и социальным окружением.

Из этого мифа вытекает и другой распространенный миф, что если сходить к психологу только один-два раза, то это никак не поможет, потому что за такое малое количество времени психолог сможет дать лишь кое-какие советы, а настоящей помощи не окажет.

И тот, и другой миф является заблуждениями.

Действительно, для того, чтобы существенно изменить самого себя, свое отношение себе и к миру, изменить свои внутренние глубинные бессознательные установки, устранить эмоциональные блоки, мешающие вам жить эффективно и счастливо, разобраться в том, что отталкивает от вас людей и мешает вам построить отношения с любимым человеком, желательно настраиваться на достаточно длительный терапевтический процесс. В ряде случаев ...

А в ряде случаев эти изменения возможно совершить с помощью беседы с психологом и современных методов так называемой краткосрочной терапии: эмоционально-образная терапия и гипнотерапия, транзактный анализ (ТА), арт-терапия, РЭПТ, КПТ, НЛП, МАК и др. Эти методы хорошо зарекомендовали себя во всем мире, они быстрые и эффективные, хотя, конечно, для них тоже обычно желательны не 1-2 консультации, а чуть поболее - 6, 7, 10, 15.

Даже одна единственная встреча с психологом в формате консультации иногда может стать терапевтически очень полезной, особенно в тех случаях, когда человек хочет принять какое-то важное для себя решение, увидеть взгляд на его проблему со стороны, получить надежду и подтверждение, что он действует в правильном направлении.

Поэтому встречающиеся иногда на некоторых форумах мнения о том, что только длительная многолетняя терапия является "настоящей", являются лишь досужими рассуждениями, шорами, не отражающими современный уровень практической психологии и психотерапии.

Честнее всего будет сказать, что длительность, протяженность и глубина психолого-терапевтической помощи больше всего зависит от:
а) насколько клиент готов и способен ее оплачивать;
б) насколько специалист готов быстро решать заявленную клиентом проблему, т.е. от его компетентности в методах краткосрочной терапии.

Если специалист, выслушав обратившегося к нему человека, считает, что в арсенале его "быстрых" методик нет подходящих данному случаю, то он предлагает потенциальному клиенту среднесрочную или длительную терапию, с тем, чтобы разбираться с его проблемой постепенно и частями, образно говоря, "есть слона" по кусочкам. В свою очередь, и сам клиент может искренне считать, что его проблемы имеют настолько глубинные бессознательные механизмы и корни, что их невозможно вырвать, и поэтому следует идти путем их долгого терпеливого исследования и анализа, с внутренней надеждой на то, что они в этом процессе постепенно обнажатся и затем отпадут, отсохнут.

Огромное количество и разнообразие существующих ныне в психологии методов и методик объясняется тем, что за последние 100 лет было произведено огромное количество научных исследований, исследовано большое количество фактов, выявлено множество статистических закономерностей, которые позволили создать принципиально новые концепции, теории и методы практической психолого-психотерапевтической помощи, в том числе методы быстрых краткосрочных интервенций.

Именно поэтому люди сегодня имеют такой большой выбор, рассчитанный в том числе и на их разные финансовые возможности. Человек, находящийся в стесненных или средних финансовых обстоятельствах, скорее всего прибегнет к помощи краткосрочной терапии и имеет все шансы получить в ней много для себя полезного. Человек, для которого вопрос оплаты услуг психолога не является предметом специальной заботы, может позволить себе повыбирать, взвесить все аргументы и "за", и "против" и в отношении уходящей истоками во фрейдовский психоанализ классической длительной психотерапии (классический психоанализ, психоаналитически ориентированная терапия, и, частично, гештальт-терапия), и в отношении относительно новых быстрых методов краткосрочной терапии (КПТ, РЭПТ, классическая гипнотерапия и эриксоновский гипноз, НЛП, транзактный анализ (ТА), арт-терапия, психодрама и символдрама, эмоционально-образная и телесно-ориентированная терапия и др.).

Итак:

Аргументы в пользу краткосрочной психотерапии (консультирования):
1. Краткосрочная терапия (консультирование) часто очень действенна и эффективна,поскольку к настоящему времени действительно изобретено много самых разнообразных методов и приемов, приводящих к "быстрому результату";
2. Краткосрочная терапия (консультирование) клиентам более выгодна экономически;
3. Краткосрочная терапия (консультирование) показана людям, испытывающим какие-то психологическое сложности и проблемы (симптомы), которые их настолько достали, что клиенты готовы быстро и решительно сдвигать какие-то свои внутренние психоэмоциональные задвижки, входить в глубь себя, внутрь своего "Я" со всей возможной внутренней смелостью и решительностью, чтобы устранить барьеры, мешающие и вызывающие доставший симптом.
4. Эффективность краткосрочной терапии (консультирования) во многом зависит от наличия у клиента веры в возможность положительного результата; от того, насколько авторитетной для него является сама психология как наука и психолог как представитель этой науки.
5. Краткосрочная терапия (консультирование) теоретически может перейти в долгосрочную, если "кавалерийский наскок" не удался или удался не полностью. Правда, в этом случае возникают технические сложности с переформатированием уже сложившихся в краткосрочной терапии (консультировании) отношений клиента с терапевтом. Тем не менее это нередко случается, в том числе тогда, когда частично решив первоначально заявленную проблему (запрос), клиент сам приходит к мысли, что для более широких изменений в своей жизни нужно работать более долго и более глубоко, т.е. переходить в среднесрочную (3 месяца - полгода - год) или сразу уж "на года" в долгосрочную терапию.

Минусы (риски) краткосрочного консультирования и терапии:
1. Иногда краткосрочная терапия (консультирование) из-за непрофессионализма специалиста или из-за очевидной торопливости и скупости/жадности/жмотства клиента-"краткосрочника" сводится к выдаче клиенту жизненных "рецептов" и директивных советов, которые, однако, клиент не может, не хочет или не считает нужным применить к своей ситуации; остается неубежденным в их полезности для себя, а платить дальше за время, необходимое для убеждения себя или поиск других способов решения проблемы не хочет;
2. Краткосрочная терапия (консультирование) иногда не дает ожидаемого результата или дает результат не полный. Чаще всего это связано с тем, что изначально заявленная клиентом проблема при более детальном исследования оказывается лишь верхушкой "айсберга", и чтобы решить проблему полностью, нужно переходить в формат более длительной терапии.

Аргументы в пользу долгосрочной терапии:
1. Долгосрочная терапия считается более бережной и осторожной; она больше подходит для тех клиентов, которые в данный период не чувствуют в себе внутреннего ресурса для изменений, им важно сначала получить поддержку, принятие, безопасность, построить доверительные отношения с терапевтом ("исцеление отношениями");
2. Долгосрочная терапия эффективнее, чем краткосрочная, при ряде сложных устойчивых психологических проблем и нарушений, корни которых берут свое начало "из детства" и взаимоотношений с родителями (например, склонность к зависимости и созависимости, страх самораскрытия, образовавшийся в связи с интенсивной родительской критикой в детстве и т.д.);
3. Долгосрочная "поддерживающая" психотерапия рекомендуется клиентам, у которых есть серьезное личностное нарушение или их "букет", пограничное расстройство, генерализированная личностная тревожность, устойчивые длительные неврозы;
4. У ряда людей долгосрочная психотерапия может ассоциироваться с понятием "более качественной" и "настоящей", что, впрочем, на поверку часто оказывается представлением как о "более престижной", "элитной". На самом деле такие блуждающие по интернету рассказы о том, что долгосрочная психотерапия - настоящая, а всё остальное нет, не отличаются от рассказов про стиральный порошок, как лучший и обычный порошок, как не лучший. На самом деле большая длительность терапии вовсе не является залогом ее качественности, как, впрочем, и краткость терапии - залогом ее низкого качества. И сути любая по сроку качественная работа психолога или психотерапевта - это психотерапия.

Минусы (риски) долгосрочной психотерапии:
1. Долгосрочную психотерапию не каждый человек может себе позволить из финансовых соображений;
2. Долгосрочная терапия подразумевает регулярные еженедельные встречи ("сессии", "сеансы") клиента со специалистом по выбранному ими совместно и установленному расписанию - 1, 2 или 3 раза в неделю, причем пропуски клиентом этих встреч по правилам длительной терапии клиент также должен оплачивать. На практике для некоторых деловых перегруженных людей, связанных, например, с бизнесом разъездного характера, такой жесткий режим встреч неудобен, они часто переносят встречи с психологом на другой день, и в конце концов могут просто оборвать свою терапию без достижения каких-либо значимых результатов;
3. Долгосрочная терапия может длится неопределенное количество лет (5 - 6 лет - примерный средний срок для психоанализа), и в какой-то момент в силу самых разных причин клиент может решить, что никаких значимых результатов он не достигает, кроме потраченных зря денег и времени, и бросить терапию незавершенной;
4. Иногда долгосрочная психотерапия создает сильную психологическую зависимость клиента от терапевта, которая становится препятствием для завершения терапевтических отношений и выхода клиента в "самостоятельную жизнь", даже когда значительная часть его психологических трудностей была уже разрешена в терапии;
5. Иногда долгосрочная психотерапия становится поводом для "подсаживания" клиента на "психотерапевтический крючок" с последующей его финансовой эксплуатацией без достижения значимых терапевтических эффектов и результатов.

Если вы, прочитав все приведенные выше плюсы и минусы краткосрочной и долгосрочной терапии, не смогли прийти к определенному выводу, какая же из них лучше подходит лично для вас, то в этом нет ничего страшного, потому что по-настоящему это решается только после первых нескольких встреч с выбранным специалистом. И часто бывает так, что человек собирается сходить к психологу только 1-2 раза, а потом понимает, что может взять для себя гораздо больше. И, наоборот, бывает так, что человек ответственно подходит к вопросу своего психологического благополучия, планирует работать над собой совместно с психологом долго и упорно, а "внезапно" его проблемы разрешаются гораздо более простым и быстрым путем, и его терапия заканчивается, не успев перейти в долгосрочную.

Пример 1. Клиент по телефону запросил помощь в преодолении панических атак, начавшихся примерно полгода назад. На очных встречах стало понятно, что помимо панических атак, навязчивых мыслей, повышенной тревожности и мнительности, клиент практически не умеет дифференцировать свои чувства и эмоции, у него скопилось огромное количество подавленной агрессии от источников и на нелюбимой работе, и в семье, которую он не разрешал себе выражать из-за страха внешнего осуждения; он с детства не имел возможности самовыражаться, а в связи с гиперопекой, удовлетворением практически всех его детских желаний у него сформировалась слабая сила воли, мешающая ему ставить и достигать свои цели, а психосоматические симптомы выполняют функцию по схеме вторичных выгод, как способ самооправдания себя в своем вынужденном ничегонеделании и бездействии. Уже на третьей и четвертой встрече клиент стал сам размышлять о том, что общение с психологом может быть полезно не только "больным" людям, но и здоровым хотя бы для того, чтобы поговорить о себе и испытать от этого облегчение. Постепенно краткосрочная терапия по устранению симптомов плавно перетекла в долгосрочную терапию по более глубокому исследованию внутреннего мира клиента, его представлений о себе и о мире, поисков оптимальных для него способов самовыражения и т.д.
Пример 2. Клиент обратился осознанно и целенаправленно за долгосрочной психотерапевтической помощью с жалобами на депрессию, возникшую в связи с образовавшимися финансовыми проблемами. Где-то на пятой или шестой встрече возник разговор о тянущихся многие годы неясных и во многом неприятных отношениях с бывшей женой, и клиенту в процессе разговора был задан вопрос, почему он "не сжег мосты" после развода? Сразу отвечать на него клиент не стал, хотя было видно, что вопрос не остался проигнорированным, а ушел куда-то вглубь на перерабатывание, а на следующей встрече через неделю клиент сообщил, что депрессия у него прошла, он ее не чувствует от слова "совсем", отношения с бывшей женой за неделю перевелись в рабочее русло, в целом клиент сейчас испытывает эмоциональный подъем и желание как-нибудь вырулить свой бизнес, начал снова каждый день ходить в свою фирму на работу, и все его мысли теперь направлены на подъем дела. На этом терапия была завершена, она окончилась полным и неожиданно быстрым успехом.

Из этих примеров становится ясно, что на самом деле и при долгосрочной, и в процессе краткосрочной "быстрой" терапии по настоящему важным являются вовсе не названия, а то, получаете ли вы терапевтический эффект от встреч с терапевтом: происходят ли какие-то изменения в вашем понимании себя, своего "Я", и в мировосприятии. Снизились ли ваши страхи и беспокойства при ваших контактах с внешним миром, происходят ли позитивные изменения в ваших взаимодействиях с близкими людьми и окружающими. Именно эти происходящие с вами терапевтические эффекты имеют настоящее и подлинное значение, а штампы и шоры - их можно оставить любителям теоретических рассуждений.

Буду рада оказать вам профессиональную помощь и поддержку в решении ваших психологических проблем как методами краткосрочной, так и долгосрочной терапии. Мои контакты для записи на консультацию: тел.: +7-917-922-70-96. Мой сайт: http://psyholog-mir.ru, группа в ВК: https://vk.com/psyc

Также буду рада любым содержательным откликам и комментариям по теме статьи, написанным в спокойном, рассудительном, толерантном и доброжелательном стиле. Оголтелые битвы за "чистоту понятий" и фанатичное отстаивание своих взглядов приверженцами противоположных профессиональных лагерей на полях комментариев под данной статьей не приветствуется.