Этапы и задачи терапии Диссоциативного расстройства идентичности (ДРИ)

 Формирование терапевтического альянса. Это ключевой пункт в формировании терапевтических отношений. Необходимо и важно, чтобы все альтер-личности доверяли терапевту. Важно осознавать, что каждая альтер-личность «открывается» и формирует доверие в своем темпе, поэтому важно понимать, что терапевтический альянс устанавливается с каждой альтер-личностью в отдельности.

• Доступность и эмпатия терапевта во время кризисов являются критическими факторами для установления доверия. Это очень важно, так как при переносе человек с ДРИ видит в терапевте жесткую, суровую угрожающую ему насилием родительскую травмирующую фигуру.
• Преемственность и логичность действий терапевта. Жизненный опыт лиц с ДРИ состоит из утрат отношений, утрат и потери привязанностей. Поэтому важна пунктуальность в отношении рамок сессии. В случаях изменения времени сессии или ее переноса необходимо сообщать всей личностной системе в целом.
• Забота о клиенте и проявление уважения к каждой альтер-личности. Все альтер-личности для терапевта должны быть одинаково важны. Не следует выказывать особое предпочтение какой-либо конкретной.
• То, как терапевт принимает материал, связанный с травматическим прошлым клиента, является решающим моментом в развитии психотерапевтических отношений. Важно, чтобы терапевт умел принимать «жесткий» материал и уметь с ним работать! Это требование является абсолютным и важным. Невозможно проработать в терапии некий материал, если клиент чувствует, что терапевт не в состоянии его принять.

Изменения в образе жизни клиента. Изменения в терапии происходят путем идентификации неадаптивного поведения и его замены на более адекватные способы совладания. Формирование диссоциативных защит относится к прошлому клиента и связано с его травматическим опытом. В настоящем времени происходит манифестация этого опыта в виде личностных систем.

Однако условиями успешного достижения этих целей является установление терапевтического альянса и контроля над наиболее очевидным самодеструктивным поведением клиента. После достижения этих целей можно переходить к интеграции личности клиента с ДРИ.

Переход к Интеграции. Важно понимать, что итогом терапии является не только объединение всех альтер-личностей в одну, но также и установление между ними «партнерских» и дружественных отношений (на это нужно время). Сохранение внутреннего разделения чревато продолжением хаоса в жизни клиента с ДРИ. Если множественность сохранятся, то это может указывать на то, что какая-то часть травматического опыта осталась не проработанной.

Ошибки при терапии ДРИ.

Чрезмерная реакция на патологическое поведение клиента

. Терапевту следует научиться проводить эффективную терапию при непредсказуемых и неожиданных проявлениях альтер-личностей. Также следует ожидать проявления некоторых псевдопсихотических, конверсионных и психосоматических симптомов. Они являются составной частью клинической картины ДРИ.

Чрезмерная увлеченность феноменом множественной личности.

Увлеченность природой личностных состояний может способствовать «подкреплению» этих субличностей, что существенно может усложнить терапию.

Фаворитизм.

Не следует отдавать предпочтение каким то отдельным альтер-личностям (не должно быть ранжирования на удобных/не удобных, хороших/плохих и т.д.).

Форсирование работы с травматическим опытом.

Проработка и отреагирование травматического опыта – наиважнейшая задача терапии ДРИ, без качественного решения которой достижение интеграции не возможно.

Опасение неудачи с первым случаем ДРИ в практике

. Часто подобного рода опасение вызвано страхом и неуверенностью в реагировании на неожиданные проявления альтер-личностей, страхом отсутствия стабильности. Без преодоления подобного рода страхов и неуверенности лучше не приступать к терапии ДРИ.

Чрезмерная зависимость от фармпрепаратов.

Как правило, у лиц с ДРИ в букете расстройств имеются и психические проблемы, корректирующиеся фармпрепаратами. Для терапии ДРИ продуктивным является отмена употребления этих препаратов.

Патнэм В. Фрэнк. Диагностика и лечение расстройства множественной личности. – М.: «Когито-центр», 2004. – 440 с. - (Клиническая психология)Ван дер Харт О., Нейенхэюс Э.Р.С., Стил К. призраки прошлого: структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы. – М.: «Когито-центр», 2016. – 496 с. - (Клиническая психология)