Особенности терапии нарциссического расстройства личности

Коррекционные подходы к нарциссизму во многом определяются исходными теоретическими предпосылками об этиологии и развитии НЛР.

https://www.psyoffice.ru/article/92083/ (о НЛР)

https://www.psyoffice.ru/article/92406/ (об этиологии НЛР)

Особенности начального контакта. Человеку с НЛР трудно установить контакт с психотерапевтом из-за бессознательного страха обнажить свои слабые стороны. У терапевта возникает вполне закономерный вопрос о том, зачем человек обратился к нему? Вместо ответа на вопрос включается ролевое поведение. Пациент придумывает причину прихода, далекую от истинной, так как не может позволить себе сказать правду и продемонстрировать слабые стороны своей личности. Правда может угрожать разрушением системы ценностей нарцисса. Трудно признать, что кто-то превосходит его хоть в чем-то. В последствии терапии это приведет к идеализации терапевта, как следствию нарциссического расширения (подробнее об этом далее).

Особенности восприятия «временной перспективы». Лица с НЛР ориентированы на будущее, прошлое для них неактуально и обращение к нему считается нецелесообразным, так как «отвлекает от достижений, целей и т.д.» Еще одной особенностью «не любить» прошлое является скука. Прошлое для лиц с НЛР всегда воспринимается как «топтание на месте», «вода в ступе», как то, что нет смысла в нем разбираться, раз ничего уже не исправить.

Подобная особенность восприятия прошлого порой сильно затрудняет терапию как самого нарциссизма, так и причин, с которыми может обратиться человек с НЛР.

Если психотерапия носит психоаналитическую направленность, то эта особенность сильно сказывается на процессе, так как в прошлом были совершены различные ошибки, воспоминания о которых крайне неприятны.

Отношение к прошлому критично и формально, так как все, что уже было, на их взгляд, потеряло актуальность и не повторится. К тому же лица с НЛР к настоящему времени «уже стали значительно более совершенными» (следствие Грандиозности). Пробиваться к прошлому удобнее всего через положительные достижения в жизни нарцисса. Воспоминания о них «поглаживают» Грандиозность, формируя принцип реальности (а не самомнения).

Работа с сопротивлением. Терапевт в работе с НЛР сталкивается с сопротивлением (Мы уже указали об особенности восприятия прошлого времени. Любая попытка обращения в прошлое или обесценивание их Грандиозности вызывает сопротивление). Одним из вариантом преодоления сопротивления – многократная конфронтация (так сказать «сбивать корону»), с целью «пошатнуть» эгоцентризм и Грандиозность. Подобный метод выводит человека с НЛР на нарциссический гнев и ярость, через которые можно проводить терапию. Не все психотерапевты разделяют столь радикальный метод (иногда он оказывается эффективным при не ядерных формах нарциссизма, но в то же время может усилить риск суицида в случае нарциссической депрессии https://www.psyoffice.ru/article/92533/ ).

Что можно предпринять для преодоления сопротивления и конфронтации:

Демонстрация клиенту, что его позиция лишена смысла;

Терапевт явно указывает на то, что клиент напрасно ждет от какого-то особого отношения к себе, так как его стремление пользоваться привилегиями на самом деле не имеет достаточных оснований;

Использование шуток, иронии, попытки сформировать отношение к себе с юмором. В ответ сам пациент может стать саркастическим, агрессивным и проявить издевательское отношение к аналитику.

За внешней Грандиозностью пациентов необходимо видеть самодеструктивность. Эта особенность приводит к легкости возникновения состояний отчаяния и нарциссической депрессии. Попытки конфронтации лиц с НЛР, где демонстрируется их неадекватность, отсутствие достоинства и др., не дают положительных результатов, приводят к отказу от психотерапии или развитию состояний агрессивности, нарцисстической ярости с последующей депрессией.

Поэтому рекомендуется значительно более осторожный подход к преодолению сопротивления методом сильной фрустрации, считая, что следует не разрушать основное ядро Грандиозности, а стараться как-то использовать то, что предлагает сам пациент (идти за клиентом). Следует работать над улучшением адаптации, а не разрушать структуру личности, обращая внимание на решение реальных проблем в отношениях с людьми.

Кернберг и его последователи указывают на конфронтацию и работу по «формированию» (осознанию) чувства вины к окружающим, которым они «утяжеляют» жизнь.

Кохут и его последователи были не сторонниками конфронтаций и указывали на важность эмпатической связи с клиентом, следовании за их идеализациями и обесцениваниями.

Идеализация клиентом терапевта с последующим обесцениванием. Так как нарцисс в меру своей Грандиозности всегда стремиться ко всему элитарному и лучшему, то этим же принципом он руководствуется в выборе терапевта. Таким образом, терапевт должен быть «самым-самым», иначе сознание нарцисса столкнется с трудностями как объяснить себе, что он связался с «не-идеалом», а это может пошатнуть Грандиозность. В силу этого психолог (психотерапевт) идеализируется.

Суть идеализации кроется в нарциссическом расширении. Клиент воспринимает терапевта как свое идеальное Я. Терапевт может стать таким идеальным Я для пациента, поскольку он с ним не конкурирует. Некоторые клиенты видят в психотерапевте зеркало, которому можно все рассказать и получить обратную реакцию в виде отражения своих действий, мыслей и пр. Как только это «зеркало» разрушается, лица с НЛР оказываются в изоляции. Ответом является отрицательная реакция, с последующим обесцениванием терапевта. Все позитивные изменения в ходе терапии «присваиваются» нарциссом как личные достижения, в то время как негативные – результат деятельности терапевта.

В разговоре с терапевтом человек с НЛР, фактически, слушает самого себя. Интерпретации терапевта не воспринимаются или воспринимаются формально и поверхностно. Создается впечатление, что, приходя на терапию, они делают одолжение психотерапевту.

Задачей терапевта является осторожное подталкивание клиента к осознанию особенностей структуры их психики и поведения, формированию критичности к симптомам. Необходимо тщательно на эмпатическом уровне отслеживать реакции клиентов на интерпретации, предупреждать ситуации, когда возникающее чувство стыда может привести к прекращению лечения или их уходу в себя. Необходимо учитывать, что нарциссические личности не проявляют активности в самораскрытии, ни о чем не просят, считая, что таким образом они показывают свою недостаточность.

Холмс, в своем труде про Нарциссизм, приводит несколько основных принципов (рекомендаций), которые могут быть использованы при терапии нарциссизма. К ним, в частности, относятся:

Терапевт должен отталкиваться от идеализаций нарцисса, но в то же время не бояться бросать вызов отрицанию пациентом его бессознательной тенденции к обесцениванию;

Терапевту следует избегать использования своего положения для подчеркивания или указания на низкую самооценку у нарциссического клиента. Это сильно способно подорвать контакт и существенно снизить или отодвинуть результат терапии;

Следует стремиться к избеганию ситуаций взаимного восхищения;

Поддержка нарциссизма пациента может быть включена в терапевтическую стратегию, особенно в противодействии компульсивному негативному нарциссизму и самобичеванию. Терапевт должен найти способ противодействия попыткам пациента принизить себя. Здесь хорошо вспомнить реальные позитивные достижения и акцентироваться на них. В этом случае подкрепляют реальные достижения, а не фальшивую Грандиозность, косвенно формируя критичность;

Терапевт должен обладать способностью установления границ как по отношению к требовательности «тонкокожего», так и ярости «толстокожего» нарцисса;

Существует пропасть между реальным и идеальным образами Я. Нарцисстический «толстокожий» тип характеризуется слиянием Я и Я-идеала.

Задачей терапевта является сужение пропасти в первом варианте (помощь в нахождении и принятии хороших качеств у себя); и разделение Я и Я-идеала (помощь в восприятии пациентом своих поражений) во втором варианте.

Holmes, J. Narcissism. In: On a Darkling Plain., Cambridge: Icon Books

Кернберг О. «Тяжелые личностные расстройства»

Кохут Х.«Восстановление самости»

Ставьте "Спасибо!" если статья оказалась полезной и интересной для вас!