Психосоматика – собирая камни ч.2 Психодинамические концепции психосоматики.

По теории З.Фрейда не разрешившаяся эмоциональная конфликтная ситуация (из-за неприемлемости осознания этого конфликта, в следствии социальных запретов) не может спонтанно быть выраженной и в следствии отрицательных переживаний подавляется. Энергия напряжения этой ситуации направляется в тело и проявляется в виде психосоматической симптоматики. Так как энергия бессознательного выражается в виде символов, то симптомы часто несут символическое значение и тем самым как бы выражают неотреагированную эмоцию или отношение к психотравмирующей ситуации.

Вытесненный и оставшийся неотреагированным конфликт личности образует энергетическое скопление, которое находит выход через симптоматическое отреагирование.

Таким образом психосоматическая симптоматика становится новым образованием, играющим важные роли в стабильности организма:

1) канализация скопившейся психической энергии и отреагирование внутриличностного конфликта.

2) Вторичная выгода от роли больного человека

3) выстраивание безопасных целей (не решение неприятной и запретной ситуации, а здоровье как заместительная цель).

4) симптом не только позволяет отреагировать скопленную энергию, но и скрыть запретное желание, а также получить определенное наказание за это желание.

5) Симптом служит средством коммуникации, когда на прямое выражение наложен запрет

Лечение дает ощущение стабильности и безопасности, который был утрачен в результате психотравмы.

Вместе с конверсионной моделью (которую Фрейд относил к истерии) З.Фрейд описал другой вид психосоматических расстройств – расстройства ССС, дыхания, потливость, дрожь, голод, понос, головокружение, парестетические ощущения – он рассматривал как соматические эквиваленты тревоги, которые могут даже полностью заменить ее. Фрейд также предположил, что конверсионная симптоматика возникает в результате механизма вытеснения, а эквиваленты тревоги в результате более примитивной проекции.

Теория ресоматизации М .Шура предпологает, что психосоматические больные регрессируют к детскому способу соматического отреагирования эмоций – регрессия.

В раннем до вербального периода развития младенец отреагирует эмоции телом (вегетативной Н.С). Вербальная часть мозга еще не развита. Т.е. при регрессивном способе реагирование происходит не сознательное выражение эмоций, а в виде телесных реакций. Такая регрессия возможно при слаборазвитой структуре Я (инфантильной личности). Эта инфантильность не тотальная, а парциальная – связанная с определенной частью личности, часть которой задержалась в развитии – фиксации на определенной ранней возрастной стадии развития. В острой стрессовой ситуации происходит механизм регрессии к первичному процессу.

При взрослении происходит процесс сознательное отреагирование эмоций с с огромным спектром эмоциональных реакций – Десоматизация. В норме процесс телесного выражения эмоций возникает в ситуации, когда мама общается с грудничком. Также это бывает в общении психотерапевта и клиента – Райх назвал это «вегетативным резонансом». Если во время терапии правильно организовать регрессивный процесс, то можно получить неплохой целительный эффект. Например, в этом плане созданна психотерапия «первичным криком» А. Янова, метод Ретри.

Так как одним из языков выражения нашего бессознательного является язык тела, то механизм регрессии и направленной ресоматизации может быть использован для работы с личностным ростом (коммуникация с бессознательным).

Джорж Энгель вместе с Артуром Шмале в процессе исследования выяснили, что большинство психосоматических заболеваний связанно с нарушением иммунной системы. При таких тяжелых заболеваниях как бронхиальная астма, туберкулез, рак, колит, нейродермит – нарушения иммунитета особенно выражены. По результатам целого ряда исследований они пришли к выводам, что у этих больных присутствует целый ряд психологических нарушений, связанный с негативным прогнозом своего будущего, снижением веры в наступление хорошего времени, пессимизм. Они выделили так называемый комплекс брошенного человека. Основными характеристиками этого комплекса являются: Сильная потребность в любви и отрицание возможности получить ее безболезненно. Ощущение собственной ненужности. У человека с данным комплексом часто наложен запрет на собственные желания. Жизнь окрашивается в темно-серые тона и становится неинтересной, это состояние сопровождается депрессией, печалью, отчаянием, безнадежностью, беспомощностью. Очень часто в процессе выяснения жизненных событий, предшествующих началу заболевания, выясняется потеря контакта с близкими людьми или нарушение обычной деятельности (потеря работы). Эти травмы очень болезненны для этих людей и поэтому самостоятельно они не могут их переработать. Часто какой-то период после травмы они ощущают чувство депрессии, после которой развиваются психосоматические нарушения.

На основе исследований Энгеля и Шмале, Фрайбергер описал факторы предрасположенности к психосоматическим заболеваниям в виде особого развития:

• недостаточное развитие структуры Я выражающееся в виде слабого самоосознования, нарушение базового доверия, низкая стрессоустойчивость, стремление к зависимым отношениям.
• «духовная пустота» - преобладание логически-мыслительных процессов без эмоциональной переработки. Компенсаторное телесное отреагирование и защитная ипохондрия.
• Склонность к накоплению не переработанных чувств потери.
• Психологические защиты в виде жалоб и обвинений, скрывающие потребность в зависимости от значимых фигур. Эти защиты служат способом захватить потерянный объект и восстановить утрату.