Элементы системной семейной терапии в работе с клиентами, стадающими паническими атаками

Паническая атака (ПА) – это острый необъяснимый, мучительный для человека приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой в сочетании с различными вегетативными симптомами. По Международной классификации болезней (МКБ-10, код F41.0) наблюдаются 4 и более соматических симптома:

• Сильное сердцебиение, учащенный пульс.
• Потливость.
• Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.
• Ощущение нехватки воздуха, одышка, ком в горле, удушье.
• Невозможность усидеть на месте, потребность в движении или оцепенение.
• Боль или дискомфорт в левой половине грудной летки.
• Тошнота или другие желудочно-кишечные симптомы.
• Головокружение или предобморочное состояние.
• Ощущение онемения или покалывания в конечностях.
• Позывы к мочеиспусканию или дефекации.
• Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок, страх смерти, чувство нереальности.

ПА является нервным расстройством непсихотического уровня.

Продолжительность приступа – от нескольких минут до нескольких часов.

Частота приступов – от нескольких в день до 1-2 раза в месяц.

Начало заболевания – чаще в возрасте 20-30 лет.

Работа психолога с такими клиентами возможна при отсутствии алкогольной или наркотической зависимостей, органических заболеваний, неврологии, при острых  стадиях хронических заболеваний эндокринной системы. Работа с клиентами с симптомом панических атак представляет собой комплекс коррекционных мероприятий.

Среди внутренних причин ПА можно выделить:

Основную причину - недопережитые психологические травмы и конфликты, которые вытеснены в бессознательное, не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком.Не пережитые до конца, не разрешившиеся эмоции вытесняются в бессознательное и хранятся там годами и десятками лет. При этом продолжает выделяться нервное возбуждение для разрешения этих эмоций. Однажды, накопившееся возбуждение прорывается в виде панической атаки.

Основные внешние причины, приводящие к паническим атакам:

• Смерть близкого родственника или разлука с ним
• Тяжелое заболевание или несчастные случаи с близкими людьми
• Потеря работы или стрессы, связанные с работой
• Финансовые проблемы
• Неприятные происшествия в общественном месте
• Переживание полной беспомощности
• Внезапно плохое самочувствие
• Перенапряжение и недосыпание
• Чрезмерное употребление чая, кофе, алкоголя, лекарств

В соответствии с теорией травмы рождения О.Ранк и С.Грофа, терапия ПА требует проработки страха смерти. Это эффективно прорабатывается в таких направлениях как:

• Классический психоанализ
• Кататимно-имагинативная психотерапия (Символдрама)
• Психодинамические направления психотерапии
• Экзистенциальная психотерапия
• Поведенческая психотерапия
• Эриксоновский гипноз

Соответственно, целями психотерапии ПА являются:

• Вскрытие неразрешенных, вытесненных в бессознательное конфликтов
• Проработка деструктивного и травматического опыта прошлого
• Реконструкция событий прошлого и внесение в них ясность
• Осознание причин возникновения панических атак
• Осознание своих желаний и потребностей
• Нахождение оптимальных решений своих актуальных проблем
• Работа со страхами, прежде всего страхом смерти

На начальном этапе терапии для клиента, обычно, особенно актуально возвращение необходимых для обеспечения работоспособности, но утраченных в результате овладевших им панических атак ресурсов. Соответственно, требуется снятие острой симптоматики. Поэтому на начальном этапе работа ведётся в протективном, поддерживающем клиента ключе. Для этого могут быть применены методы НЛП, такие как "Круг совершенства", или использованы ресурсные поддерживающие мотивы Символдрамы, такие как "Место силы", "Место где хорошо", "Цветок, растущий навстречу солнцу".

Параллельно с этим, проводится обучение клиента эффективным методам, позволяющим купировать наступление ПА: правильному дыханию, тактике отслеживания телесной симптоматики и мыслей.

Получив необходимый ему поддерживающий ресурс, клиент на втором этапе терапии должен быть готов к работе непосредственно с жизненными ситуациями, в связи с которыми у него закрепился страх смерти. Однако здесь психотерапевт может встретить сильное сопротивление со стороны клиента, обусловленное сформированным мощным защитным механизмом вытеснения. В результате наблюдений выделилось 3 типа избегающих клиентов.

Первый тип: клиенты, которые боятся даже представить образ страха: "Ничего не представляется", "Не знаю какое оно, не могу описать, но очень страшное". Для них характерна также алекситимия.

Второй тип: инфантильные личности, которые помнят событие или цепочку травмировавших событий, но упорно продолжают блокировать связанные с этими событиями переживания, не позволяя себе их эмоционально отреагировать. Такие клиенты утверждают, что "всё в прошлом" и "в жизни всё хорошо". Хорошо-то хорошо, а панические атаки накрывают.

Третий тип - обратный второму: клиент "не может вспомнить" сами травмировавшие события, но страдает как от ПА, при этом приступы сильного страха необъяснимой природы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Проиллюстрирую двумя примерами (анамнез краткий, детали опущены).

Клиент - молодая женщина 37-ми лет, замужем 6 лет, детей нет. Родители умерли. Причина обращения: начавшиеся панические атаки. Изначальный запрос: избавиться от ПА. Симптом впервые появился у клиента за 8 лет до обращения и исчез после прохождения курса гипнотерапии у другого специалиста. В течение 8-ми лет результат был устойчивым, однако после симптом вернулся. С учётом этого было принято решение искать обходной путь.

На ряде сеансов клиент демонстрировала исключительно спокойное и позитивное отношение к любым событиям в своей жизни, спокойное и сдержанное отношение к фактам смерти родителей и брата. Единственная отмечаемая клиентом эмоция - лёгкая грусть. Это настораживало. Для получения информации о семейной системе был использован методы генограммы с последующим интервью. В первый раз такое решение было принято в качестве исследовательского эксперимента, затем - целенаправленно.

При работе с генограммой была вычленена трансгенерационная передача по мужской линии: мужчины рода по линии отца в нескольких поколениях погибали в результате несчастных случаев, некоторые произошли при неясных обстоятельствах. После вычленения трансгенерационной передачи, клиент смогла вспомнить событие первичной травмы, произошедшее в школьном возрасте: неожиданную смерть юного одноклассника в результате ДТП. После наступившего катарсиса и осознания клиентом у себя страха смерти, ПА как симптом исчезли и появилась возможность глубокой проработки страха смерти.

Другой клиент - также молодая женщина, 32-х лет, состоит в повторном браке 3 года. Причина обращения и запрос - те же. Обнаружила хорошие способности к визуализации образов, при этом не могла представить образ страха, дать описание телесных ощущений в состоянии страха. По генограмме была вычленена трансгенерационная передача, заключавшаяся в том, что у нескольких женщин рода по линии матери хотя бы один ребёнок погибал. Другие женщины оставались матерями-одиночками. При этом клиент из полной семьи, но отец не мог уделять внимания детям по причине плотной занятости на нескольких работах. Случаев смерти детей непосредственно в той семье, где клиент выросла, не было.

В ходе сеансов, посвящённых интервью по генограмме, была использована система циклических и стратегических вопросов, направленных на активизацию у клиента аналитических процессов:

- Что будет происходить в Вашей жизни если ПА будут продолжаться?

- Как бы изменилась Ваша жизнь если бы ПА у вас прошли?

- Как бы Вы поступили если бы уже сейчас боялись смерти своего будущего ребёнка?

- Как Вы думаете: как бы изменилось отношение к Вам со стороны мужа если бы панические атаки у Вас совсем прекратились?

- Как Вы думаете: о ком ещё в семье заботятся так, как заботится о Вас муж в моменты панических атак у вас?

- Как долго Вы ещё собираетесь продолжать оставаться дочерью для собственного мужа?

В ходе сеанса клиентом был осознан факт упорного избегания беременности, что было связано с неосознаваемым страхом смерти ребёнка и страхом возможной потери мужа после этого. Был осознан также сформированный клиентом стиль отношений с мужем "Отец-дочь", за что клиент платила глубоким чувством вины. Впоследствии, в ходе одного из процессов эмоционально-образной терапии, клиенту стало понятно что она сама удерживает свой страх, после чего ей сразу же удалось расстаться с ним - отпустить его. Панические атаки прекратились.

Таким образом, с помощью метода генограммы и системы специальных вопросов, психотерапевт получает возможность обойти защиты клиента, выявить трансгенерационные передачи, запускающие выполнение жизненных сценариев, наглядно продемонстрировать клиенту их существование и понять природу возникновения у клиента ПА. В свою очередь, клиент получает возможность осознать глубинные причины своих подавленных страхов, запускающих механизм панических атак, после чего эти страхи могут быть проработаны с помощью методов подходящих модальностей.