Расстройства личности. Исторический взгляд.

Большой интерес к пониманию личности и личностных расстройств существовал издревле. Еще в четвертом веке до нашей эры философ Теофаст дал описание разных личностных типов, чем-то похожее на современные принципы разделения. В психиатрии первым отделил личностные расстройства от других психических заболеваний Пинель. Он применил выражение «maniesansdelire» по отношению к людям не страдающим бредовыми состояниями, но обладающим необъяснимым вспыльчивым поведением. В дальнейшем такое разделение изучалось и изменялось такими известными учеными как Жане, Причард, Руш, Ганнушкин.

Эмиль Крепелин в Германии ввел термин «психопатическая личность» в своей известной работе, где описано семь видов разных расстройств личности. Он считал, что к области граничащей между душевным здоровьем и болезнью относится огромное количество людей, которые не страдают никакими выраженными расстройствами, но из-за нарушенности их предрасположения, они значительно отклоняются от среднего уровня. По его мнению, частично речь идет о начальных стадиях действительных психозов, частично также о неудачных личностях, развитию которых способствовали неблагоприятные влияния наследственности, повреждения зародыша или другие задержки развития.

Дальнейшее продолжение эти мысли получили в работах Шнайдера, который видел в личностной патологии конституциональные варианты с сильным влиянием персонального опыта. Система классификации, предложенная Шнайдером, оказала сильное влияние на все последующие. Восемь типов расстройств личности предложенных Шнайдером близко сходны с аналогичными личностными расстройствами, выделенными в DSM-3. Получила известность формула Шнайдера, в соответствии с которой психопат - это ненормальная личность, которая из-за этого страдает сама и заставляет страдать других. Эту формулу критикует В.Н. Мясищев, полагая, что такая широкая формула включает в нее слишком многие психические расстройства, в том числе и неврозы.

В отечественной психиатрии психопатии изучались С.С Корсаковым, В.Х. Кандинским, В.М. Бехтеревым, особенно большой вклад был внесен П.Б. Ганнушкиным. П.Б. Ганнушкин называет психопатическими личности, которые с начала формирования в юности имеют ряд особенностей, из-за чего они отличаются от нормальных людей. Эти особенности мешают им безболезненно для себя и для других приспособляться к окружающей среде. Их патологические свойства представляют собой перманентные, врожденные особенности личности, которые могут в течение жизни изменяться в определенном направлении, но обычно не подвергаются каким-то резким изменениям.

Ганнушкин П.Б. считает, что речь идет о таких чертах и особенностях, что определяют психический облик человека, и отпечатываются на всем его душевном укладе. По мнению автора, «психопатии – это формы, которые не имеют ни начала, ни конца; психопатические личности постоянные обитатели области, пограничной между душевным здоровьем и душевными болезнями, как неудачные биологические вариации, как чрезмерно далеко зашедшие отклонения в сторону от определенного среднего уровня или нормального типа. Кроме того, для громадного большинства психопатий характерным является также признак недостаточности, дефектности, неполноценности в широком смысле слова, тогда как отклонения в сторону усиления положительных свойств личности, хотя и ставят иногда субъекта тоже вне рамок нормального среднего человека, ни в коем случае не дают еще права причислять его к психопатам».

В.Н. Мясищев критикует утверждения, которые относят лиц с расстройством личности к психотическим группам с затяжным и мягким течением и при этом отказывают самостоятельности этому заболеванию. Получается, что люди, поддерживающие эту точку зрения, не понимают разницу между болезненным процессом в организме и болезненным развитием личности. Так же П.Б.Мясищев не соглашается с развитием учения И. П. Павлова, некоторыми авторами — Е. А. Поповым, А. Г. Иванов-Смоленским, О. В. Кербиковом, которые видят психопатию как крайние варианты типов нервной системы. И он считает правильным определение Ганнушкина, добавляя, что внешние факторы, влияющие на развитие личности, правильнее назвать преимущественно социальными.

Таким образом, мы кратко затронули отношение к личностным расстройствам различных исследователей в разные исторические эпохи. В следующей заметке можно будет коснуться современного подхода к данному вопросу.