Лечение депрессии.

В своей предыдущей статье я привел основные формы и симптомы депрессии. Речь шла, в основном, о невротической (психогенной депрессии). В этой статье посмотрим на депрессивное расстройство более широко.

Прежде чем начинать психотерапию, необходимо понимать какая это форма депрессивного расстройства: биологическая (эндогенная) или невротическая (психогенная). В случае эндогенной депрессии к основным симптомам обычно добавляются следующие дополнительные симптомы, свидетельствующие о тяжести расстройства:

- беспричинное чувство самоосуждения, самоуничижения и чувство вины;
- повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
- нарушение сна;
- изменение аппетита;

В отдельных тяжелых (психотических) случаях присоединяются еще такие симптомы:

- депрессивный бред, бред самообвинения, бред ипохондрического, нигилистического или мнительного (персекуторного) содержания;
- слуховые (обвиняющие и оскорбляющие голоса) и обонятельные (запахи гниения) галлюцинации;
- депрессивный ступор, состояние заторможенности и оцепенения;

Совершенно очевидно, что эндогенную депрессию должен лечить врач-психиатр в условиях стационара. Выбор основного метода- медикаментозное лечение. Психотерапия может рассматриваться как дополнительный, и тоже эффективный метод. Но он- не основной!

В своей практике при работе с невротической депрессией основным методом лечения я выбираю психотерапию. Но и в этом случае я настаиваю на назначении медикаментозного поддерживающего лечения, как существенного дополнения. Цель такого подхода- создание медикаментозного фона для психотерапии, при наличии которого психотерапия работает быстрее и эффективнее; быстрее ставит пациента на ноги, и возвращает его к нормальной жизни. Здесь важно сотрудничество с квалифицированным врачом-психиатром.

Лечение врач может назначить в подходе моно-терапии, когда назначается 1-2 препарата (как правило, антидепрессант и комплексный препарат витаминов группы В). Либо, лечение может быть назначено в стиле традиционной комплексной терапии. В этом случае назначается 2-4 препарата различной фармакологической группы. Традиционная схема лечения эффективна при затянутых формах депрессии, когда нарастает редукция энергетического потенциала организма и присоединяются симптомы тревоги, ипохондрии, астении.

Таким образом, объем и продолжительность медикаментозного лечения зависит от того, насколько быстро пациент обратился за помощью к психологу-психотерапевту. Поэтому, затягивать визит к психологу при появлении первых признаков депрессии не стоит.

От скорости обращения пациента к психологу также зависит и объем психотерапевтической помощи, что прямо отражается на времени лечения и финансовых затратах пациента.

При психотерапии невротической депрессии применяются различные ее направления:

- познавательно-поведенческая (когнитивно-бихевиоральная) психотерапия. Здесь объектом влияния является сознательная часть личности пациента. Пациент учится работать со своими мыслями, эмоциями, поведением, выводами. Учится осознавать причинно-следственные связи возникших психологических проблем.
- нейролингвистическое программирование (НЛП). В этом случае учитываются особенности бессознательной части психики пациента, которые активируются терапевтом и используются для эффективного лечения. Происходит работа со смыслами, убеждениями и ценностями пациента.
- психодинамическая психотерапия. Например, метод символ-драмы. Здесь происходит работа с различными образами и их трансформацией в психике клиента. Или методы психоанализа, направленные на выявление и лечение глубинных проблем, связанных с самооценкой, Тенью, Маской личности, чувством вины, кризисами жизни, женственностью, мужественностью.

В предыдущей моей статье были перечислены основные феномены процесса психотерапии. Это то, что случается в психической жизни пациента на приеме или после приема психотерапевта: катарсис, инсайт, обучение, вера.

На приведенном ниже графике наглядно показана взаимосвязь этих  феноменов на примере психотерапии депрессии.

(график заимствован из книги В.Л. Минутко "Депрессия")

Пересечение линий на графике- переломная, кризисная точка. Она наступает примерно на шестом приеме у психотерапевта. До этого пациент находится в неустойчивом терапевтическом состоянии, колеблется и принимает решение о продолжении психотерапии.

После шестого приема начинается эффективная, продуктивная фаза психотерапии, которая уверенно ведет пациента к выздоровлению.

Важно: успешность лечения депрессии напрямую зависит от своевременности обращения к специалисту.

С уважением,
практический психолог в Симферополе, семейный психолог
Кашин Александр Витальевич