Внутриличностный конфликт как фактор возникновения психосоматических расстройств

Проблема факторов возникновения и развития психосоматических расстройств интересует ученых еще с античных времен (Гиппократ, Платон), когда и совершались первые попытки рассматривать человека целостно, и анализировать его внутриличностные конфликты как предпосылки соматических заболеваний. Однако возникшие в античные времена идеи о причинах и механизмах психосоматической патологии на протяжении длительного времени подвергались резкой критике, вплоть до 80-х г.г. XX в. в России.

В настоящее же время в медицинской психологии вновь возрождается интерес к внутриличностным конфликтам как факторам возникновения психосоматических заболеваний и в связи с этим возможностей их психопрофилактики, психокоррекции и психотерапии.

Внутриличностный конфликт – это состояние личности, при котором происходит противоборство ее элементов (желаний, ценностей, мотивов, целей).

Психоаналитики раскрыли основные механизмы внутриличностных конфликтов у людей, которые могут привести к различного рода неврозам, в том числе и к психосоматике (З.Фрейд, А.Фрейд, П.Федерн, С.Шпильрейн, Э.Берн и др.). Каждым человеком управляют врожденные инстинкты (либидо (эрос) – созидательный инстинкт и мортидо (тонатос) – разрушительный инстинкт). Эта структура личности называется в психоанализе Оно (или Ид). У одних людей сильнее выражен инстинкт либидо, у других – мортидо, кроме того личность динамична и стремление реализовать тот или иной инстинкт во времени может изменяться. Каждый из инстинктов стремиться к удовлетворению, встречая на своем пути преграду в виде общественных норм, правил, требований, которые с детства усваиваются человеком и становятся его внутренним регулятором поведения – совестью. В норме этот внутренний регулятор поведения (называемый в психоанализе Супер-Эго) помогает человеку адаптироваться к окружающему миру и держать под умеренным контролем свои инстинкты, чтобы не нарушать законов социума, в котором живет человек, и не разрушать себя и других.

Природа человека такова, что для него характерны периодически появляющиеся внутриличностные конфликты, но для того, чтобы поддерживать относительное равновесие между инстинктами и совестью существует еще одна структура личности – Эго. Благодаря механизмам психологической защиты, которые использует Эго, мы снижаем напряжение, возникающее от нереализованных инстинктивных влечений, и в норме эти механизмы должны поддерживать внутренний баланс, т.е. препятствовать возникновению неврозов и психотических расстройств. Среди таких механизмов психологической защиты выделяют отрицание и перцептивную защиту (человек не принимает или не видит (не слышит) то, что ему неприятно), вытеснение («невольная забывчивость», когда до осознания не доходит неприемлемое чувство или мысль), рационализация (самооправдание с целью сохранить самоуважение), интеллектуализация (подмена чувств интеллектуальными размышлениями), девальвация (обесценивание того, что недоступно), сублимация (перевод инстинктов в социально приемлемое русло), отреагирование в действии (напряжение уходит в действие), соматизация (негативные эмоциональные переживания переходят в соматические симптомы), уход в болезнь («бегство» от проблем в болезнь при наличии психологической выгоды от статуса больного), смещение (перевод негативных эмоций на более безопасный объект), фантазирование (выдумывание лучшей реальности и лучшего себя в ней), регрессия (возврат к более ранним формам поведения вследствие невозможности справиться с ответственностью), изоляция (человек временно перестает чувствовать в результате слишком сильных переживаний), проекция (неприемлемое в себе приписывается другим людям и осуждается) и другие. Механизмы психологической защиты, как правило, передаются от родителей путем подражания или как продукт наследственности. Они могут быть приобретены и в результате неоднократного положительного подкрепления в течение жизни, в результате научения. Механизмы психологической защиты помогают временно снизить тревогу, возникающую из-за неудовлетворенных желаний (человек забывает или отвлекается от «болезненных мыслей и чувств»), а некоторые из них сохраняют самооценку и самоуважение. Среди них можно условно выделить полезные механизмы, которые могут работать в течение длительного времени и компенсировать человеку недостающее (например, сублимация, рационализация), и вредные, которые приводят к негативным последствиям со здоровьем (например, соматизация, уход в болезнь) или разрушают межличностные отношения (например, фантазирование, регрессия) [1; 4; 9].

Не всегда за счет механизмов психологической защиты Эго удается сохранять психический баланс. Возможен значительный перевес сил в конфликте между инстинктами и совестью. Чрезмерный контроль Супер-Эго может навредить психике человека, подавляя любые желания, мешая ему быть в гармонии с самим собой. Так возникает внутриличностный конфликт между «хочу» и «надо», когда желания не удовлетворены из-за давления общественных норм, и Эго личности не обладает зрелыми механизмами психологической защиты, чтобы найти компромисс между ними. В результате такого доминирования Супер-Эго формируются различные формы невротического поведения: обсессии и компульсии (навязчивые мысли, действия, поведение), гиперсоциальность (чрезмерное желание соответствовать общепринятым нормам), патологическая застенчивость, склонность к аддиктивному (зависимому) поведению, социальные страхи (страх ошибиться, страх опоздать, страх «потерять лицо» и др.), самообвинение и аутоагрессия, что может находить свое проявление в психосоматических заболеваниях.

В случае, когда противостояние инстинктов и совести заканчивается победой либидо или мортидо, человек может впадать в другую крайность – асоциальное поведение (проституция, совершение жестоких преступлений), сексуальные перверсии (мазохизм, садизм, эксгибиционизм и др.) и различные психотические расстройства. При наличии адаптивных механизмов совладания со стрессом человек способен осознать свои доминирующие инстинкты и/или найти им социально приемлемое применение (например, сублимировать мортидо в спорт или профессиональную деятельность, предполагающую разрушение). Сублимация как механизм психологической защиты является главным ресурсом для адаптации человека, когда инстинкты чрезмерно выражены, а социальные нормы не являются для него референтными.

Существует еще один вид внутриличностного конфликта – так называемый конфликт неадекватной самооценки (А.Петровский, М.Ярошевский, Т.Юферова), когда человек не может реализовать желаемое из-за неадекватной оценки своих возможностей [3]. Конфликт между «хочу» и «могу» возникает у людей с неадекватно завышенной самооценкой и уровнем притязаний, что может быть обусловлено эндогенной психической патологией или неэффективным типом воспитания в детстве. Человек не способен критично отнестись к себе, своим возможностям и ограничениям. Расхождение между притязаниями и возможностями может повлечь за собой различные расстройства эмоций и поведения (депрессию, повышенную тревожность, раздражительность, повышенную агрессивность, аутоагрессию и суицидальное поведение), изменение мировосприятия, отношения к людям и самому себе.

Вышеуказанные внутриличностные конфликты – между «хочу» и «надо», «хочу» и «могу» – вызывают у человека различные деструктивные эмоции, такие как страх, повышенная тревога и агрессия, обида, вина, депрессия. Ряд исследователей (Кулаков С.А., Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю., Старшенбаум Г.В., Курпатов А.В., Исаев Д.Н., Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. и др.) подчеркивает значительную роль данных эмоций в возникновении и развитии психосоматических расстройств. Психосоматические расстройства – это физические заболевания или нарушения, причиной возникновения которых является аффективное напряжение (конфликты, недовольство, душевные страдания и др.), т.е. психогенный фактор. В медицинской психологии выделяют следующие виды психосоматических расстройств:

а) психосоматические заболевания, связанные с морфологическими изменениями в органах (язва желудка, неспецифический язвенный колит, первичная гипертония, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, сахарный диабет, нейродермиты и др.);

б) функциональные психосоматические расстройства (вегетососудистая дистония (нейроциркуляторная дистония), мигрень, психогенное заикание, психогенный энурез, энкопрез, нервные тики, психогенная рвота, аноргазмия и др.);

в) психогенные расстройства, обусловленные особенностью личности (алкоголизм, наркомания, нарушение пищевого поведения (анорексия, булимия), остеохондроз, хронический травматизм и др.).

По форме проявления психосоматических расстройств выделяют:

1) психосоматические реакции (встречаются у здоровых людей как единичные, изолированные реакции организма на те или иные стрессовые факторы). Примером этих реакций являются учащение мочеиспускания и диарея у студентов перед трудными экзаменами. В то же время при определенных условиях эти единичные психосоматические реакции могут стать началом психосоматического заболевания.

2) психосоматические состояния (более длительные нарушения функций органов – от нескольких дней до нескольких месяцев)

3) психосоматические заболевания (устойчивые психосоматические расстройства, связанные с длительными морфо-функциональными нарушениями органов, систем органов)

Люди, страдающие психосоматическими расстройствами, имеют такие личностные особенности как повышенная тревожность и мнительность, лабильность эмоций, склонность к депрессии, нарушение социальной и психофизиологической адаптации, ригидность, повышенная ответственность, средний или высокий уровень интеллекта, неэффективные механизмы психологической защиты и копинг-стратегии [4; 5; 6; 8; 13; 15].

Любая эмоция имеет вегетативное, физиологическое проявление (например, потливость, учащение сердцебиения или спазмирование кишечника при высокой тревожности). В ситуации стресса, внутриличностного конфликта можно отследить широкий спектр таких физиологических реакций, которые чаще имеют негативные последствия. За данные психофизиологические реакции отвечает вегетативная нервная система.

Вегетативная нервная система – отдел нервной системы, контролирующий и регулирующий работу всех внутренних органов, способствующий поддержанию гомеостаза – относительного равновесия внутренней среды организма. Вегетативная нервная система участвует в регуляции множества биохимических и физиологических процессов. Исследованием дисфункций вегетативной нервной системы при психосоматических расстройствах занимались такие ученые как В.И. Маколкин, С.А. Абакумов, А.А. Сапожникова, А.М. Вейн, Г.М. Дюкова, О.В. Воробьева, А.Б. Данилов, Б.А. Хапаев, Л.В. Ромасенко, О.Ю. Веденяпина, А.В. Вербина, А.В. Курпатов, Г.В. Старшенбаум, Н.В. Покровская и др.

Вегетативная нервная система представлена двумя отделами: симпатическим и парасимпатическим. Влияние симпатического отдела на работу внутренних органов (ситуация стресса): повышает частоту и силу сокращений сердца, сужает артерии, угнетает перистальтику кишечника и выработку пищеварительных ферментов, угнетает слюноотделение, расслабляет мочевой пузырь, расширяет бронхи и бронхиолы, усиливает вентиляцию легких, расширяет зрачки. Влияние парасимпатического отдела (в норме – ситуация отдыха): уменьшает частоту и силу сокращений сердца, расслабляет артерии, усиливает перистальтику кишечника и стимулирует выработку пищеварительных ферментов, стимулирует слюноотделение, сокращает мочевой пузырь, сужает бронхи и бронхиолы, уменьшает вентиляцию легких, сужает зрачки.

В ситуации стресса в норме должен активизироваться сипматический отдел вегетативной нервной системы: дыхание учащается и становится более поверхностным, кровь приливает к мышцам, давление повышается, человек как бы мобилизуется для борьбы, сопротивления. Однако у некоторых людей вышеперечисленные проявления слишком «зашкаливают» в связи с низкой стрессоустойчивостью или вследствие длительного или сверхсильного воздействия стрессогена, что негативно отражается на самочувствии человека (например, возникает первичная гипертония). Существуют люди, у которых в ситуации стресса кроме симпатического отдела вегетативной нервной системы, активизируется и парасимпатический отдел, который в ситуации стресса должен «спать». При этом может, например, наблюдаться диарея на фоне повышенного давления. Существует еще одна категория людей, у которых в ситуации стресса активизируется парасимпатический отдел, отвечающий за усиление работы пищеварительной системы, снижение артериального давления, замедление дыхания (что в норме должно наблюдаться в состоянии покоя, сна), и тогда человек может потерять сознание или страдать от спазмов желудочно-кишечного тракта. Нередко реакции организма на стресс передаются по наследству от одного или обоих родителей. Человеческие реакции на стресс напоминают реагирование животных в ситуации опасности – одни спасаются бегством, другие нападают, третьи – прикидываются мертвыми [2; 8; 12; 13; 16].

Чувства агрессии, тревоги и обиды в силу особенностей характера пациентов с психосоматическими расстройствами «не перерабатываются», «не отреагируются» должным образом, и происходит их соматизация. Накладываясь на уже имеющуюся ослабленность вегетативной нервной системы, они проявляются в различных психосоматических симптомах – от периодически возникающих колющих точечных болей в сердце после перенесенного стресса до вегетативных кризов (панических атак).

Бесспорно, наследственная предрасположенность является благоприятной почвой для возникновения того или иного соматического заболевания. Однако существует и взаимосвязь между спецификой переживаемого внутриличностного конфликта, эмоциями с ним связанными, и органами-мишенями (или системой органов). На это обратили внимание такие ученые как П.Сифнеос, З.Фрейд, М.Кляйн, Ф.Данбар, Ф.М. Александер, В.Райх, А.Лоуэн, К.Абрахам, В.Кречмер, О.Фенихель, Ю.С. Шевченко, Ю.Ф. Антропов, В.В. Николаева, В.Д. Тополянский, М.В. Струковская и др., теоретические представления и концепции которых указывают на психосоматическую специфичность. Исследователи подчеркивают личностную предрасположенность к тому или иному психосоматическому расстройству. Причем не столько постоянное переживание определенных негативных эмоций само по себе приводит к развитию психосоматической патологии, сколько их подавление [10].

Так, человек, имеющий высокую личностную тревожность, чаще страдает соматоформной вегетативной дисфункцией, особенно связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (например, синдром раздраженного кишечника и др.). У тревожных личностей также имеет место повышение аппетита (например, ночное обжорство).

Людей с панкреатитом обычно называют «жертвой неоправданных ожиданий», при этом психологи и психотерапевты отмечают высокую ригидность у таких клиентов.

Для гневливых людей, людей с высоким уровнем агрессии характерны заболевания печени, поджелудочной железы, камнеобразование. Если человек вспыльчив, имеет повышенную агрессивность и при этом вынужден постоянно себя контролировать (на фоне низкой способности к сублимации), то он попадает в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям (например, первичная гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт). Подавленное чувство обиды нередко имеет последствия в виде онкологии.

Раздражительные люди, которые с трудом переносят определенные ситуации или людей, нередко страдают аллергическими реакциями, в том числе и кожными (аллергический дерматит, крапивница). Как правило, они с трудом адаптируются к новым условиям и очень впечатлительны. Хроническая неудовлетворенность жизнью, неумение наслаждаться настоящим – распространенная психологическая характеристика людей с сахарным диабетом.

Страх быть отвергнутым значимым лицом часто встречается среди людей с анорексией и астмой.

Чувство вины может включить аутоагрессивные тенденции, в результате влияния которых человек как бы «съедает» свой организм, наказывая себя за что-либо, или подвергая его неоправданному риску. Сюда же относится и повышенный травматизм.

Перфекционизм, гиперответственность и неумение расслабиться – наиболее распространенные характеристики среди пациентов, страдающих мигренями и головными болями напряжения.

Желание держать свое окружение и жизнь под контролем при отсутствии таковой возможности – нередко отражает содержание внутриличностного конфликта у пациентов с артритами суставов. Позвоночник как основа, как стержень нашего Я, страдает при нарушении жизненной опоры, когда человек перестает эту опору ощущать. События жизни, подрывающие эту опору, могут быть различными – страх потерять работу или измена мужа.

Депрессия может соматизироваться и не проявляться на уровне эмоций. Тогда мы можем наблюдать при так называемой маскированной (соматизированной) депрессии, как «плачут» органы человека – это могут быть «мигрирующие» по телу болезни или отдельные симптомы при отсутствии патологии по результатам медицинского обследования или неподдающиеся лечению длительные заболевания. При депрессии у человека может наблюдаться снижение аппетита как отказ принимать происходящее вокруг себя. Соматоформная вегетативная дисфункция наблюдается также часто при депрессивных расстройствах, как и при тревожных [7; 8; 14]. Однако не всегда внутриличностный конфликт депрессивного человека заканчивается только лишь временным нарушением функционирования органов и их систем. При тяжелых депрессиях, когда человек разочаровался в себе, в людях, в жизни и лишается мотива находиться среди тех, кто ему неприятен, и в том мире, который он не хочет принимать, может включиться «программа на самоуничтожение» в виде неизлечимых или трудноизлечимых заболеваний, при которых организм разрушает себя сам вплоть до смертельного исхода (например, рассеянный склероз, онкология).

В развитии психосоматических расстройств большую роль играют и психологической выгоды от болезни. Особенно это касается длительных заболеваний, не поддающихся терапевтическому и психотерапевтическому лечению.

Выгодой от болезни называется то преимущество, которое больной человек получает от своих симптомов. Несмотря на дискомфорт, боль и ограничения вследствие болезни, люди могут одновременно получать от нее и удовольствие, преимущества [11]. Например, к таким психологическим выгодам от болезни можно отнести следующие: снятие напряжение, отвлечение внимания от внутриличностного конфликта, уход от ответственности, привлечение внимания объекта, удержание значимого объекта рядом.

Таким образом, внутриличностный конфликт чаще разворачивается между структурами личности в форме «хочу» и «надо» или «хочу» и «могу». Вследствие внутриличностного конфликта у человека возникают разнообразные деструктивные эмоции (обида, вина, депрессия, повышенная тревога, агрессия и др.), которые опосредованно через нейро-эндокринные механизмы воздействуют на те или иные органы и их системы. В результате возникают психосоматические расстройства. Механизмы совладания со стрессом при психосоматической патологии не срабатывают эффективно, негативные эмоции не отреагируются, не перерабатываются должным образом и вследствии вытеснения и соматизации «переходят» на телесный уровень, символически отражая специфику внутриличностного конфликта.

Список литературы

Безносюк Е.В. Механизмы психологической защиты / Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – Т.97, Вып.2. – 2006. С.44-48.
Бодров В.А. Психологический стресс: Развитие и преодоление. – М.: ПЕР СЭ, 2006. – 528 с.
Дусказиева Ж.Г. Конфликтология: практикум / Краснояр. гос. пед. ун-т им. В.П.Астафьева. – Красноярск, 2012. – 108 с.
Дусказиева Ж.Г. Особенности защитно-совладающей системы у пациентов с вегетососудистой дистонией // Актуальные проблемы психологии и педагогики: материалы Всероссийской научной конференции с международным участием: 19 мая, 2011 г. / под ред. В.Г. Печерского, Н.В. Зайцевой. – Саратов: Изд-во СГСЭУ, 2011. – С. 137-139.
Дусказиева Ж.Г. Особенности стрессоустойчивости пациентов с вегетососудистой дистонией [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2012. – N 3 (14). – URL: http://medpsy.ru (дата обращения: 03.02.2015).
Дусказиева Ж.Г., Лисняк М.А. Эффективные копинг-стратегии как жизненный ресурс // Психологическое здоровье человека: жизненный ресурс и жизненный потенциал: материалы международной научно-практической конференции. 28-29 ноября 2014..- Красноярск, КрасГМУ им.В.Ф. Войно-Ясенецкого.- 2014.- С.134-141.
Кулаков С.А. Основы психосоматики. – СПб: Речь, 2003. – 288 с.
Курпатов А.В. Паническая атака и невроз сердца. – 4-е изд. – М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. – 224 с.
Маликова Т.В. Психологическая защита: направления и методы: учебное пособие / Т.В. Маликова, Л.А. Михайлов, В.П. Соломин, О.В. Шатрова. – СПб: Речь, 2008. – 231 с.
Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 608 с. (PDF)
Менегетти А. Психосоматика: пер. с итал. ННБФ «Онтопсихология» / А.Менегетти. – М., 2007. – 360 с.
Покровская Н.В. Вегетососудистая дистония / сост. Н.В. Покровская. – М.: АСТ; СПб.: Сова, 2009. – 128 с.
Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2002. – Том 4, № 1. – С. 12.
Старшенбаум Г.В. Психосоматика и психотерапия: Исцеление души и тела / Г.В. Старшенбаум. – М.: Изд-во Института психотерапии, 2005. – 496 с.
Смирнова Ю.М., Ткачук И.Ю., Дусказиева Ж.Г. Особенности локус-контроля у людей с вегетососудистой дистонией // 76-я итоговая студенческая научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 90-летию со дня рождения проф. Л.Л.Роднянского (24-27 апреля).- Красноярск, КрасГМУ.- 2012.- С.544-547.
Рутман Э.М. Как преодолеть стресс. – М.: ТОО «ТП», В.Секачев, 1998. – 160 с.