О расстройствах пищевого поведения

Мы живем в социуме и хотим быть принятыми и признанными им. И тогда мнение других людей становиться значимым для нас. А общество в свою очередь предъявляет требования к нам и оценивает успешность.

На каждом этапе развития общества существуют свои определенные критерии, рамки, стандарты. Сегодня мы говорим о быстром темпе жизни и высоким требованиям к образу успешного человека и конечно его внешности, моде на диеты, доступности пластической хирургии.

 В подростковом возрасте мы наиболее чувствительны к оценкам и уязвимы к критике. В этом возрастном периоде важнейшими задачами являются подтверждение собственной уникальности и принятие среди сверстников. И на этот возраст приходится пик заболеваемости расстройствами пищевого поведения – нервной анорексией и булимией, когда отношения с едой становятся метафорическим выражением отношений с миром. РПП – это больше, чем проблема веса и приема пищи, это результат серии конфликтов, которые выражаются через отношение человека к еде. Когда  нет доверия к окружающему миру и другим людям, отношения с едой/РПП выходят на первый план.

Длительное время расстройства пищевого поведения объяснялись соматическими проблемами, эндокринной патологией. Последние исследования причин возникновения РПП говорят о психогенной природе заболевания.

Нервная анорексия проявляется постоянным стремлением похудеть, путем ограничения съедаемой пищи и часто очистительным поведением (прием слабительных или мочегонных препаратов, провоцирование рвоты после еды). Искаженное представление о своем теле - отражение в зеркале воспринимается «толще» чем в реальности. Заверения о стройности и красоте вызывают раздражение и недоверие. Страх потолстеть и изнуряющие физические тренировки. При существенном снижении массы тела появляются эндокринные нарушения. Изменения в пищевом поведении длительно могут оставаться незамеченными даже семьей, т.к. отказ от еды тщательно скрывается – еда в одиночку, правдоподобные, убедительные объяснения отказа от еды. В отличие от непатологического следования диетам, снижение веса резко выражено и усилия похудеть скрываются.

Булимия проявляется повторяющимися неконтролируемыми приступами переедания, после которых вызывается рвота, принимаются слабительные или мочегонные. Постоянная озабоченность своим весом и фигурой, внешностью.  Эпизоды переедания и очистительного поведения выступают способом уменьшения тревоги и напряжения при взаимодействии с другими людьми. Но оставляют после себя чувство вины, стыда, раскаяния.

Чаще РПП встречается у девочек-подростков и позже сохраняется во взрослом возрасте. В характере прослеживается перфекционизм, чрезмерная требовательность к себе, чувствительность и страх неудачи. Стремление к тотальному контролю и абсолютному успеху. Неадекватная самооценка. Насмешки в отношении веса.

Значительную роль в формировании РПП имеет дезадаптивное семейное воспитание. Системный семейный подход рассматривает РПП как гомеостатический механизм, способ коммуникации между членами семьи, способа отвлечения внимания от реально существующего конфликта в семье. Так при булимии в глазах родителя ребенок должен активно соответствовать его представлениям, ожиданиям, иначе он отвергается. Чтобы удовлетворить запросы родителей ребенок вынужден отказаться от собственных потребностей и части себя.

При анорексии – родитель не воспринимает ребенка как способного справлять со своими эмоциональными и другими задачами. Каждый шаг, действие, решение предопределены родителем явным или неявным способом. Контроль, гиперопека способствуют развитию инфантильной позиции ребенка, а естественное развитие, требующее изменений (поступление, переезд) приводит к расстройству адаптации.

РПП как правило скрываются от окружающих, и даже самых близких людей, т.к связаны  со стыдом и отвращением к самому себе. Несмотря на сопровождающую боль и отчаяние, обращение за помощью длительно откладывается. 

Мы можем наблюдать внешне старательного, послушного подростка, который приспособился к ожиданиям окружающих/родителей; усвоил огромное количество социальных правил о внешнем виде, образовании, отношениях и т.д. Все силы направлены на создание идеального образа себя – успешного, безупречного. А внутри страх и стыд, что другие узнают про обман/слабость, уязвимость. Постоянный контроль и напряжение, невозможность расслабиться. И еда выступает способом регуляции отношений. Способность терпеть голод дает чувство собственной силы и уникальности.

Подростковый и юношеский возраст – это время поиска ответа на вопрос «Кто Я?», а среда уже подготовила ответы «каким быть» и «как быть».

Расстройства пищевого поведения без должного лечения отягощаются соматическими заболеваниями (эндокринные нарушения, заболевания ЖКТ) и депрессией, тревожными расстройствами. Внешняя нормализация приема пищи еще не означает решение внутренних психологических конфликтов.