2.2.2.Клиническая оценка статуса - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский

 В анамнезе нас всегда интересует несколько аспектов. Во-первых, нам очень важна и значима структура преморбидной личности больного. Изучение и описание личности в психиатрии всегда являлось сложной задачей. В структуру личности входит множество подчиненных психологический функций. Это  интроспекция и степень развития и осознания базисных влечений, уровень и адекватность самооценки, морально-этические  детерминанты, мировоззрение, системы психологической защиты, это волевые качеств, типичные стереотипы реагирования и предпочтительные социальные роли и т.д. Структура личности до болезни, это тот эталон, к которому должен стремится лечащий врач в процессе лечения. Далее,  личность больного в обязательном порядке отражается в структуре психического расстройства, являясь мощным патопластический фактором его формирования. И, наконец, процесс адаптации больного к своему заболеванию не может быть проведен врачом без оценки личности пациента. Для психотерапевтических ситуаций очень важно в анамнезе оценить баланс реализованного и нереализованного, «побед и поражений».

Второе. Уровень семейной адаптации пациента на протяжении жизни является очень важным  параметром в оценке анамнеза. Здесь мы анализируем наследственные факторы, если они имеются.  Важно оценить тип взаимоотношений в родительской семье, отношение к самому больному, стиль воспитания, систему наказаний и поощрений, отношение и реакции на них самого пациента. Необходимы сведения о настоящем семейном статусе больного, реакции родственников на психическое заболевание члена своей семьи. Эти данные потребуются при организации внутрисемейной реабилитации заболевшего. 

Третье. Перенесенные психогенные вредности  являются чрезвычайно важной информацией о больном. Необходим тщательный анализ всех стрессовых ситуаций, бывших у больного. Все экстремальные ситуации, которые человек когда-либо пережил, всегда меняют его жизненный опыт, мировоззрение, меняют саму личность. С другой стороны, в ситуациях затрудненной адаптации, воздействия стрессовых факторов человек проявляется наиболее ярко, чем в периоды спокойной  жизни. Адаптационные  стрессовые напряжения вызывают, например, частые переезды семьи, частая смена коллектива, вообще окружения, тяжелые болезни близких родственников, экзамены, служба в армии, женитьба или замужество, разводы и измены супругов,  рождение или  болезни собственных детей, проблемы на работе, смерть близких родственников, пережитые экологические катастрофы, вынужденная миграция из зоны военных и национальных конфликтов, выход на пенсию и т.д.

Четвертое. Важной проблемой врача диагноста является необходимость узнать - есть ли у больного патологическая почва.  Патологическая почва  в широком смысле слова - это  совокупность всех ранее бывших заболеваний у пациента. Почвой может быть  присутствие признаков остаточных явлений или активного течения другого психического заболевания, или она может быть неврологической, эндокринологической или соматической. И то и другое вносят подчас мощные патопластический изменения  в личность больного и в структуру актуального психического заболевания. Из практики мы знаем, что сочетания психических заболеваний друг с другом привносят искажения в течение каждой болезни. Например, атипично протекает и шизофрения и алкоголизм при их сочетании, органические и психогенные заболевания так же влияют друг на друга. Длительно в детстве болевший человек легко приобретает ипохондрическую установку и при психогении, и при органическом заболевании головного мозга.

Пятое. В анамнезе необходимо изучить и описать катамнез настоящего заболевания. Уточнить начало заболевания, его дальнейшую динамику, проведенное лечение, его эффективность, реакцию на сам факт заболевания,  на лечение, взаимоотношения с лечащими врачами.