2.2. Процедурный аспект диагностики - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский

- Оглавление -


 

В этой части необходимо выделить несколько аспектов важных для диагностической работы.

1. Нам необходимо постоянно помнить о том, с каким материалом приходится работать психиатру и психотерапевту. Сегодня мы видим  множество примеров того, что для диагностических построений все чаще и чаще за основу клиницисты берут параклинические данные. Это грозит нам размыванием диагностических  основ нашей науки и практики.  Материал,  с которым мы работаем, это материал психологический и психопатологический. Клиницист психиатр это психолог и патопсихолог в одном лице. Нормальную психологию он должен знать для того, чтобы уметь выделять в психике больного сохранные, здоровые психические функции и работать с ними. Это не значит, что мы не нуждаемся в  параклинических данных и их игнорируем, но это значит, что мы считаем их дополнительными, а не главными. Результат лечения мы оцениваем по уровням адаптации (производственной, семейной, социальной и внутри личностной), к которым  смог вернуться страдающий человек, а не по данным технических  методов исследования. Последние имеют  важное, но вспомогательное значение при установлении диагноза и контроля проводимой психофармакотерапии и дополнительной оценке ее эффективности. Эффективность психотерапевтических мероприятий мы можем оценить лишь интегрально психологически, но не инструментально.

2. Психиатрам следует  осознанно пользоваться методом, которым мы выявляем, собираем психологический и психопатологический (клинический) материал. Этот метод удивителен по своей глубине и возможностям. Его называют различно – клинический распрос, метод клинической беседы, метод клинического интервью. Деятельность общения это самая сложная, интегративная и самая информативная  психическая деятельность человека. В любой области медицины нужен распрос, но он нужен  только для того, чтобы узнать субьективный  психологический отчет пациента о своих физических переживаниях. Только в психиатрии мы пользуемся этим методом во всей полноте и можем заглянуть в глубины работающего мозга.   Методически организованный коммуникативный эксперимент позволяет зондировать другие психические механизмы, как в фокусе видеть структуру и динамику других психических функций человека.  Клиническую беседу дополняют данные, которые дает  клиническое наблюдение. При установочном поведении, мутизме, помрачении сознания  и т.д. мы не можем общаться  с больным, поэтому клиническое наблюдение (в таких и подобных ситуациях) и  клинический эксперимент в этих случаях остаются единственными методами сбора клинического материала. Примером клинического эксперимента может служить выявление у больного каталепсии, феномена «зубчатого колеса» при кататонии, проверка симптомов Липмана, Ашшафенбурга при делирии и т.д.

3. Метод клинический беседы неизбежно носит творческий, импровизационный характер.  Это чрезвычайно приятный момент в работе психиатра. Тот, кто это понимает и пользуется этим сознательно, получает от своей работы  более глубокое удовлетворение. Везде, кроме психиатрии, этот   компонент, аспект диагностики сведен к минимуму. Во всех областях медицины  есть стремление к инструментальному обеспечению диагностики и сведению к минимуму субъективного фактора. Это возможно и во внутренней медицине может быть это и правильно. В психиатрии, ввиду ее сложности и перенасыщения субъективно психологическим материалом инструментальная диагностика, а, следовательно, жестко и регламентированные диагностические процедуры невозможны. Хирург не может  импровизационно проводить, например, диагностическую лапароскопию, а психиатр обязан, чтобы узнать о своем больном максимально больше - собирать информацию творчески. Клиническая беседа строится с одной единственной целью – получить информацию, достаточную для постановки диагноза. Но средства,  стиль, формы общения не могут быть заданы заранее. Беседа это диалог и врач никогда не знает заранее ответа испытуемого. Поэтому, не теряя цели, врач вынужден творчески строить диалог, выбирая средства для него «по ходу пьесы». Больной легче сообщает о себе сведения, если беседа для него не утомительна,  а еще лучше и интересна, а это значит, что она должна приближаться  для пациента к его привычному, повседневному общению. Сделать клиническую беседу приятной, не утомительной и интересной  - это средство получить больше информации, а это невозможно без творческого, импровизационного  поиска,  поискового подхода в целом.    Начинающие врачи нередко используют систематический распрос, поочередно исследуя все психические функции. Как  методический прием такой вид беседы допустим вначале обучения психиатрии на студенческих циклах или в начале интернатуры. Но квалифицированный психиатр пользуется свободной беседой, как более эффективной, хотя и более сложной процедурой

4. Психологический и психопатологический материал, предъявляемый больным  в силу его чрезвычайной субъективности, требует постоянной проверки. В клиническом методе есть механизмы самопроверки для психиатра-практика, на которые он может опираться сознательно.

Весь материал, который мы получаем от больного, можно разбить, по степени объективности на две части. Это анамнез и статус. Меньшая объективность принадлежит анамнезу, поскольку мы его собираем у некомпетентных лиц – больного (который из болезни или установочного поведения излагает его неточно),  его родственников, лиц из его окружения. Психиатр,  вооруженный методологией клинического диагноза, собирает в статусе информацию более точную, реалистическую, достоверную, а, следовательно, и более объективную. Если мы предполагаем, что больной человек остается целостным явлением, то мы обязаны считать, что данные статуса должны подтверждаться анамнезом. Например, если в статусе мы выявляем  признаки истерической личности, то мы должны в анамнезе найти подтверждение проявлений этой личности в прошлом, в каких то поступках, житейских обстоятельствах, реакциях на стрессовые ситуации. Если мы обнаружили в статусе пациента признаки  старого шизофренического процесса, то мы вправе искать его проявлений в соответствии с данными статуса и т.д.

Сама  информационная структура статуса в отношении параметра объективности, в свою очередь, так же неоднородна. Для самоконтроля мы должны в статусе так же опираться на более объективную информацию.

 

Просмотров: 861
Категория: Библиотека » Психиатрия


Другие новости по теме:

  • 2.3. Логико-психологический аспект диагностики - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.2.4.Диагноз больного - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.1 Семантический аспект диагностики - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.2.2.Клиническая оценка статуса - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.2.1.Клиническая оценка статуса - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2. Методология клинического диагноза в психиатрии - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.2.3. Систематический (научный) диагноз - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 1. Проблема классификации психических заболеваний - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • Аннотация - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • Введение. - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • Оглавление - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • Заключение - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.2.1.1. Объективная симптоматика - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.2.1.2. Субъективная симптоматика - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 3.Диагностика в психотерапии - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.1.3.Экзогенно функциональные состояния - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.1.1. Расстройства органического круга - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.1.2. Расстройства эндогенно функционального круга - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • Что значит получить информацию с помощью классических измерений? - Введение меры информации в аксиоматическую базу механики - А.М. Хазен - Философия как наука
  • ПРИМЕР РЕШЕНИЯ БОЛЕЕ СЛОЖНОЙ ЗАДАЧИ - Виденика. Части 1,2,3 и послесловие - Григорьев В.Н.
  • 2. БЕСЕДА ПАТОПСИХОЛОГА С БОЛЬНЫМ И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ЕГО ПОВЕДЕНИЕМ ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ - Патопсихология - Б.В. Зейгарник
  • Глава 3. Тест «Нарисуй человека» как метод диагностики интеллекта - Диагностика интеллекта методом рисуночного теста - С.С. Степанов
  • Клинический разбор - Психические болезни и общение с душевнобольными - Автор неизвестен
  • День девятый и десятый: к более высоким уровням сознания. - Жизнь - всего лишь сон - К. Харари,П. Вейнтрауб.
  • Отношение врача-психиатра к религиозным переживаниям больного. - Психиатрия и проблема духовной жизни - Мелихов Д. М.
  • § 9. 5. Количество концепций, которое может быть обсуждено в группе. - Метод фокус-групп - С. А. Белановский
  • ДЕНЬ ДЕВЯТЫЙ И ДЕСЯТЫЙ: К БОЛЕЕ ВЫСОКИМ УРОВНЯМ СОЗНАНИЯ - Контролируйте свои сны - Подборка
  • Стремление к более вознаграждающей жизненной стратегии. - Путешествие в поисках себя- С.Гроф
  • §5. Когда сложная динамика может быть предсказуема? Русла и джокеры - Управление риском. Риск. Устойчивое развитие. Синергетика - Неизвестен - Синергетика
  • Приложение. Письмо Второму международному конгрессу по психиатрии. (Симпозиум о химическом понимании психоза), 1957. - Работы по психиатрии. Психогенез умственных расстройств - Карл Густав Юнг



  • ---
    Разместите, пожалуйста, ссылку на эту страницу на своём веб-сайте:

    Код для вставки на сайт или в блог:       
    Код для вставки в форум (BBCode):       
    Прямая ссылка на эту публикацию:       





    Данный материал НЕ НАРУШАЕТ авторские права никаких физических или юридических лиц.
    Если это не так - свяжитесь с администрацией сайта.
    Материал будет немедленно удален.
    Электронная версия этой публикации предоставляется только в ознакомительных целях.
    Для дальнейшего её использования Вам необходимо будет
    приобрести бумажный (электронный, аудио) вариант у правообладателей.

    На сайте «Глубинная психология: учения и методики» представлены статьи, направления, методики по психологии, психоанализу, психотерапии, психодиагностике, судьбоанализу, психологическому консультированию; игры и упражнения для тренингов; биографии великих людей; притчи и сказки; пословицы и поговорки; а также словари и энциклопедии по психологии, медицине, философии, социологии, религии, педагогике. Все книги (аудиокниги), находящиеся на нашем сайте, Вы можете скачать бесплатно без всяких платных смс и даже без регистрации. Все словарные статьи и труды великих авторов можно читать онлайн.







    Locations of visitors to this page



          <НА ГЛАВНУЮ>      Обратная связь