2.2.1.Клиническая оценка статуса - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский

- Оглавление -


 

В оценке и описании статуса больного необходимо расставить правильные акценты. Всю информацию, полученную в результате изучения статуса пациента, мы можем разделить на  более объективную и менее объективную. Первая часть представлена так называемыми объективными симптомами. Объективные симптомы это вся информация о больном за исключением содержательной части, семантики высказываний больного. Эта часть информации получается в результате клинического наблюдения,  клинического эксперимента, прямого восприятия всего что говорит, делает и проявляет пациент перед врачом. Врач здесь предполагается, условно, конечно, как некий объективно работающий инструмент. Субъективные симптомы или жалобы больного, предъявляемые им проблемы, являются менее объективной информацией, поскольку мы получаем ее от больного человека, который иногда предвзято, вплоть до намеренных искажений, или в силу своего болезненного состояния неадекватно высказывается о своем состоянии. В субъективной симптоматике мы изучаем то, что можно назвать «внутренней картиной болезни». Пациент может прямо ни на что не жаловаться, но он может развернуть перед нашим взором драматическую картину, где он вынужден решать невероятной сложности и опасности проблемы, где он переживает необычные состояния и ощущения.

 В силу целого ряда веских причин главное внимание в своей повседневной работе врач-психиатр вынужден уделять объективной симптоматике. Во-первых, потому, что эта информация есть всегда, а субъективная может отсутствовать в силу состояния больного (состояние помраченного сознания) или его нежелания  говорить о себе (обида, уверенность в том, что его не поймут,   болезненная (бредовая) уверенность, что он не должен говорить с врачом откровенно и т.д.). А, во- вторых,  вследствие недостаточной  информативности сообщений больного ввиду его некомпетентности или  неспособности  адекватно оценивать свое состояние.  Для врача-психиатра сбор объективной симптоматики представляет собой гораздо большие трудности, чем сбор субъективных симптомов. Куда легче говорить с больным об особенностях галлюцинаций, анализировать бредовые расстройства, чем наблюдать невербальное поведение. Здесь нужен тренированный навык. Объективная симптоматика описана и известна нам намного меньше, чем симптоматика, сообщаемая нам самим больным вербально.

В психиатрии всеми уже ощущается дефицит этих разработок. Прикладная психология ушла гораздо дальше. Уже менеджеров обучают «читать человека как книгу», определять обманывает или нет их партнер по бизнесу.  Досадно сознавать, что именно психиатры первыми поставили  проблему изучения невербальной информации. Вспомним хотя бы труды И.В.Сикорского о мимических проявлениях чувств при душевных заболеваниях.

У здорового человека проявления его внутреннего, субъективного мира и объективных, невербальных сигналов  о переживаемом находятся в строгом единстве друг с другом.  Психически болезненное состояние так же должно представлять собой пусть искаженное, но все же единство, связанное патогенезом болезни. Симптомокомплекс, являющейся единством субъективных и объективных симптомов, являются первичной единицей психопатологического анализа на первых этапах диагностики.  Это понятие имело разные смыслы в различных школах – от простого конгломерата симптомов, до объединения с понятием синдрома. Итак, симптомокомплекс это единство субъективного высказывания и объективных признаков переживаемого состояния. Учение о симптомокомплексах еще не создано, над этим мало кто работает. Однако в отношении большинства психопатологических феноменов мы можем сказать, что соответствующие симптомокомплексы  эмпирически уже выявлены клинической психиатрией. Например, пациент переживает галлюцинации, сообщает нам об этом, и мы видим, что он прислушивается. Больной сообщает нам, что у него хорошее или плохое настроение, и мы видим объективные признаки этих высказываний, выражающиеся в позе, мимике, голосе и т.д. пациент сообщает нам о том, что его преследуют, и мы видим невербальные признаки его состояния, соответствующие его высказываниям и т.д.

Существуют завершенные (полные) и незавершенные (неполные) симптомокомплексы. Неполные симптомокомплексы могут существовать по целому ряду объективных причин. Во первых, в психопатологии многие симптомокомплексы не описаны систематически, и мы знаем   их либо объективные, либо субъективные  фрагменты. Например, мы не знаем каковы объективные проявления деперсонализационных и дереализационных расстройств, многих сенестопатий, навязчивостей и т.д. Это примеры  известных нам субъективных жалоб, проблем с неизвестной пока объективной, невербальной оранжировкой. Эта страница психопатологии открыта для индивидуального творчества врача психиатра, который может тренировать свою наблюдательность и накапливать клинический опыт. Но когда ни будь этим систематически займется и общая психопатология. Во вторых, многие состояния по своим  патологическим механизмам лишены субъективного отчета. Например, симптом воздушной подушки, каталепсия, мутизм, негативизм и т.д. При всех разновидностях синдромов    помраченного или угнетенного сознания мы не можем общаться с больным и т.д. Невысокий интеллект и культурный уровень пациента всегда будут препятствием к предъявлению полноценных жалоб (субъективных симптомов).  Наибольшую клиническую ценность имеют, конечно, полные, завершенные  симптомокомплексы. Далее по шкале значимости могут быть поставлены те незавершенные симптомокомплексы, фрагменты которых достаточно уверенно верифицированы в плане психопатологической специфичности. Наиболее неопределенные неполные симптомокомплексы не должны использоваться в диагностике, до их уточнения.

 

Просмотров: 1403
Категория: Библиотека » Психиатрия


Другие новости по теме:

  • 2.2.4.Диагноз больного - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.2.2.Клиническая оценка статуса - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.1.3.Экзогенно функциональные состояния - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • Отношение врача-психиатра к религиозным переживаниям больного. - Психиатрия и проблема духовной жизни - Мелихов Д. М.
  • 2.2.1.1. Объективная симптоматика - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.2.1.2. Субъективная симптоматика - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2. Методология клинического диагноза в психиатрии - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.1 Семантический аспект диагностики - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.2. Процедурный аспект диагностики - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.3. Логико-психологический аспект диагностики - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.1.1. Расстройства органического круга - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.1.2. Расстройства эндогенно функционального круга - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • Анн Анселин Шутценбергер. ДРАМА СМЕРТЕЛЬНО БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА - Психодрама - вдохновение и техника - П.Холмс и М.Карп
  • Заключение - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • Оглавление - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • Аннотация - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • Введение. - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 2.2.3. Систематический (научный) диагноз - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 1. Проблема классификации психических заболеваний - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • 3.Диагностика в психотерапии - Методология клинического диагноза в психиатрии и психотерапии - В.А. Романовский
  • Глава 4.НАШИ СУБЪЕКТИВНЫЕ И ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПСИХОТЕРАПИИ - О становлении личностью. Психотерапия глазами психотерапевта - К. Роджерс
  • Часть II. ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ И СОСТОЯНИЯ - Медицинская психология - основы патопсихологии и психопатологии - И. Ф. Мягков, С. Н. Боков
  • Приложение. Краткая характеристика основных психических заболеваний и наиболее часто встречающихся при пограничных психических расстройствах психопатологических проявлений (симптомов и синдромов) - Пограничные психические расстройства - Ю.А. Александровский
  • Глава XXVI. Символ, Образ и поза. Врач, пациент, болезнь. - Вопросы этиологии, патофизиологии, патоморфологии и культурологии духовно-психосоматических болезней - И.В. Семенов
  • 1. СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ И ПРОСВЕТЛЕНИЕ - Пробуждение. Преодоление препятствий к осуществлению возможностей человека - Чарльз Тарт
  • Синдромы нарушения сознания. Общие признаки синдромов расстройства сознания. Клиническая характеристика количественных форм расстройства сознания. - Общая психопатология и психические расстройства детского и подросткового возраста - С.Г. Обухов
  • Б. ПРИМЕРЫ ИЗБЕГАНИЯ ОБЪЕКТИВНОГО НЕУДОВОЛЬСТВИЯ И ОБЪЕКТИВНОЙ ОПАСНОСТИ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СТАДИИ ЗАЩИТЫ) - Психология Я и защитные механизмы - Фрейд А.
  • 9.7. Типы «вербальных эталонов» восприятия экспрессии эмоционального состояния другого человека - Эмоции и чувства - Ильин Е. П.
  • ЛЕКЦИЯ №2. СООТНОШЕНИЕ СИМПТОМОВ ДИЗЪОНТОГЕНЕЗА И БОЛЕЗНИ . - Лекции по курсу психология аномального развития для клинических психологов - Автор неизвестен
  • Глава 11. Альтернативные состояния сознания. Гипноз и внушение - Технологии изменения сознания в деструктивных культах - Т.Лири, М.Стюарт и др.



  • ---
    Разместите, пожалуйста, ссылку на эту страницу на своём веб-сайте:

    Код для вставки на сайт или в блог:       
    Код для вставки в форум (BBCode):       
    Прямая ссылка на эту публикацию:       





    Данный материал НЕ НАРУШАЕТ авторские права никаких физических или юридических лиц.
    Если это не так - свяжитесь с администрацией сайта.
    Материал будет немедленно удален.
    Электронная версия этой публикации предоставляется только в ознакомительных целях.
    Для дальнейшего её использования Вам необходимо будет
    приобрести бумажный (электронный, аудио) вариант у правообладателей.

    На сайте «Глубинная психология: учения и методики» представлены статьи, направления, методики по психологии, психоанализу, психотерапии, психодиагностике, судьбоанализу, психологическому консультированию; игры и упражнения для тренингов; биографии великих людей; притчи и сказки; пословицы и поговорки; а также словари и энциклопедии по психологии, медицине, философии, социологии, религии, педагогике. Все книги (аудиокниги), находящиеся на нашем сайте, Вы можете скачать бесплатно без всяких платных смс и даже без регистрации. Все словарные статьи и труды великих авторов можно читать онлайн.







    Locations of visitors to this page



          <НА ГЛАВНУЮ>      Обратная связь