ЛЕКЦИЯ №2. СООТНОШЕНИЕ СИМПТОМОВ ДИЗЪОНТОГЕНЕЗА И БОЛЕЗНИ . - Лекции по курсу психология аномального развития для клинических психологов - Автор неизвестен

Понятие симптома  в медицине /психиатрии .Выделяют два вида симптомов  : негативные и продуктивные. Негативные явления выпадения психической деятельности , разрушение , утрата психических функций ( снижение интеллекта , ухудшение памяти и внимания , снижение психической активности ) . Продуктивная симптоматика связана с явлением возбуждения психических  процессов , появлением чего-то что появилось  как результат болезни  ( невротические расстройства , страхи , галлюцинации , бред , судорожное состояние ). Такой подход оправдан  во взрослой клинике . В детском возрасте функция еще не доконца сформированна . Поэтому невозможно сказать это выпадение или недоразвитие функции  ( врожденное слабоумие при олигофрении ). Продуктивная симптоматика указывает  на остроту болезни , играет значительную роль в формировании аномалии развития. Пример : ребенок страдает судорожными припадками , страхами – то это не может не отразиться на развитии на его личности .Определенная симптоматика может отражать определенный тип дисонтогенеза .Пограничными симптомами проявления болезни и дизонтогенеза могут являться возрастные симптомы, патологически искаженные и утрированные проявления нормального возрастного развития .

Лебединский : считает  , возникновение возрастной симптоматики возможно при условии наслоения переживания стресса на неблагоприятную органическую почву ( резидуальная органика ) .Возникновение симптомов тесно связанно с  с онтогенетическим уровнем реагирования  на различные вредности . Эти симптомы более специфичны для возраста  , а не для какого –либо вида патологии .

Ковалев : различал четыре  уровня нервно- психического реагирования у детей и подростков. 1). Уровень соматовегетативных проявлений от 0 – до 3х лет . 2) уровень психомоторного реагирования от 4х – до 7и лет. 3) уровень аффективного реагирования от 8 – до 12 лет . 4) уровень эмоционально –идеаторного реагирования от 13 – до 16 лет . На каждом уровне возникает своя специфическая симптоматика .

Первый уровень характеризуется нарушением цикла сон-бодрствование , персеверации сна , изменение питания. Неврологическая рвота , понос , запор . Проявления незрелости вегетативной нервной системы ,на фоне повышения температуры могут быть судороги и галлюцинации .

Второй уровень характеризуется симптоматикой в моторной сфере : тики , заикание , гиперкинезы , повышенная психомоторная возбудимость , негативизм .

Уровень характеризуется эмоциональной лабильностью , агрессивностью , негативизмом. Появлением страхов. Проявления эмоционального реагирования характеризуется половым различием ; девочки склонны к астенизации, плаксивости , вялости . Мальчики чаще гиперактивны , расторможены .

Сухарева : выделяет  патологические реакции пубертатного возраста : сверх-ценные идеи , интересы , мета физическая , философская интоксикация. Иппохондрические идеи , выискивание у себя проявлений нездоровья , идеи мнимого уродства – дисморфофобия. Следствием может быть нервная анорексия . Патологические реакции : протеста , аппозиции , эмансипации .Аффект неустойчив , агрессивность.

Периодизация уровней нервно-психического реагирования достаточно условна . Связанно это с тем , что преимущественная симптоматика каждого уровня не только снимает , отодвигает симптоматику более раннего уровня , но и сосуществует на разных этапах в разных качествах . формируются новые типы клинико-психологической структуры . Если в клинической картине доминирует симптоматика более раннего уровня реагирования можно диагностировать ЗПР .

Сосуществование симптоматики: до 3х летнего возраста длится сенситивный период  развития вегетативной нервной системы. То есть в течении этого возраста может проявляться пик негативной симтоматики ВНС. Патологическое растормаживание  влечений  в пубертате возникает на фоне патологии вегетативно-эндокринной системы. Аффективные расстройства если были ведущими на  втором уровне развития , то имеют не меньшее значение на третьем и четвертом уровне . Возрастные  отражают патологически измененную фазу развития , с другой стороны могут иметь определенную специфичность характерную для заболевания которым были вызваны . Пример : Страхи появляются на определенном этапе возрастного развития . При шизофрении страхи определяют характер бредовых расстройств . При эпилепсии страхи связываются с нарушением сознания , при неврозах приобретают характер сверхценных идей . Фантазии нормальный этап возрастного развития наиболее присущее дошкольникам и младшему школьному возрасту. При шизофрении , при МДП страхи могут приобретать нелепый , вычурный и стереотипный характер . при эпилепсии связываются с расстормаживанием влечений. При неврозах, при патологических формированиях личности ,психопатиях  страхи могут носить социально-компенсаторный характер, бегство от собственной социальной несостоятельности . Изучение возрастной симптоматики необходимо для построения психологической структуры нормального онтогенеза- решение важнейшей малоисследованной теоретической задачи дисциплины .

Вывод о соотношении болезни и дисонтогенеза :

Взаимоотношение симптоматики может быть представлено следующим образом: - нешативная симптоматика болезни определяет специфику и тяжесть дисонтогенеза. Продуктивная симптоматика болезни оказывает общее тормозящее воздействие на психическое развитие больного ребенка. Возрастные симптомы являются пограничными между продуктивными симптомами болезни и явлениями дисонтогенеза .

ПСИХОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА.

1.Эмансипация , увлечения . Протестная реакция встречается очень часто в раннем дошкольном возрасте . Может быть связана с ограничением психомоторики , при чрезмерном или насильственном кормлении. При насильственном и слишком суровом приучению к опрятности. В более старшем возрасте за протестной реакцией скрывается реакция обиды , ущемленности и озлобленности . Провоцируются эти чувства чрезмерными требованиями к ребенку , непосильной нагрузкой. Недостатком , утратой внимания , несправедливостью , жестоким наказанием . Принято различать реакции активного и пассивного протеста . Могут быть нормальными и патохарактерологическими . Нормальными принято считать : непослушание ,вызывающее или агрессивное поведение , грубость которая является непосредственным ответом на травмирующие обстоятельства . Патохарактерологические реакции могут не являться непосредственным ответом , реакции генерализуются , ребенок отвечает так на все воздействия . патохарактерологические реакции как правило сопровождаются вегетативной симптоматикой : учащенный пульс , покраснение кожных покровов , потливость. Могут быть эксплозивные реакции со вспышками гнева , разрушительные действия , агрессия , общее двигательное возбуждение  с аффективным сужением сознания , злонамереные поступки причиняющие вред обидчику . У младенцев может быть аффективно респираторные судороги . Патохарактерологические реакции разворачиваются остро и бурно . Может быть не острое реагирование , а накапливание патохарактерологических реакций как способ разрядки.

Реакции пассивного протеста : отказ от еды , уход из дома , совершение суицидальных попыток . Могут реакции отказа отказа от речи – мутизм. Недержание мочи , кала , рвота , запоры , насильственный кашель. Мутизм может быть элективным , избирательным. Возникновение мутизма связано с недостаточностью развития речевой функции и резидульной органики , протекает длительно и трудно поддается лечению. Уход из дома , бродяжничество чаще присущи мальчиками ( гебоидный синдром ) , могут стать привычной реакцией , при малейших трудностях бегство – как правило неблагоприятное течение .

 Тип протестных реакций определяется возрастом ребенка и его личностными сообенностями . Реакция отказа всегда патологические , возникают при утрате ребенком чувства безопасности ,защищенности . чаще происходят при отрыве от семьи ( госпитализация в больницу , приют , санаторий ) . Может быть в семье при недостатке заботы и теплоты . Со стороны ребенка проявляется в заторможенности , неподвижности , отказе от общения, игр , от удовольствия. Возникает подавленность , угнетенность  , расстройсвто сна и аппетита. Так называемая реакция госпитализма . Возникновение реакций отказа может быть обусловлено общей астенизацией ребенка , перенесение тяжелого соматического заболевания незадолго до психотравмы .

Реакции иммитации : ребенок копирует поведение наиболее авторитетного для него взрослого . Реакция компенсации – разочаровавшись в сфере ребенок стремиться компенсировать неуспехи в другой области .Гиперкомпенсация : несостоятельность , дефект преодолевается в наиболее трудной сфере деятельности .

ПСИХОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ У ПОДРОСТКОВ.

Реакции эмансипации – проявляются в стремлении  высвободиться из под опеки родных и вообще взрослых . как правило реакция ответ на постоянное воздействие взрослых , ограничения , запреты и психологическое давление ю Подросток может пытаться тайно сопротивляться установленным порядкам ,игнорирует советы , указы взрослых , отказывается от помощи. Подросток активно пытается уйти от контроля взрослых , открыто бунтует  , пытается уйти от взрослых и самостоятельно устроить свою жизнь.

Реакция группирования : создание неформальных групп со сверстниками. Моральные правила , нормы группы оказываются главнее ,  приоритетнее чем те носителями которых являются взрослые .

Увлечения : усиление увлечений и наклонностей личности . Могут стать причиной нарушения поведения .

Реакции связанные с формирующимся сенситивным увлечением , могут проявляться уже в дошкольном возрасте. Мастурбация , повышенный интерес к лицам своего или противоположного пола, сексуально брачное поведение , интерес к подглядыванию за раздеванием , переодевание . Может быть стремление переодеваться в одежду противоположного пола , самообнажение , совместный групповой онанизм . Сексуальные фантазии связанные с ситуацией мастурбации . Рассуждения на тему пола . Игры с самообнажением , петинг , влюбленность . Гетеро и гомосексуальные контакты , ранние сексуальные беспорядочные контакты .

Психогенные реакции характерные для детей и подростков могут быть нормальными и патологическими.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ДИСОНТОГЕНЕЗА .

При оценке психического дисонтогенеза происходит опора на несколько парамеиров. Выделены проффесором Лебединским: основанных на теоретических предположениях Выготского , положившим методологические основы психологии аномального развития .

Функциональная локализация нарушения.Выделено два основных вида дефекта .

А. Частный дефект , обусловленный дефицитарностью отдельных ВПФ ( гнозиса , праксиса , речи).

Б. Общий дефект , связан с нарушением регуляторных систем ( подкорковых и корковых) : патологические влечения , нарушение или снижение уровня бодрствования , элементарные эмоциональные расстройства , дефекты интеллектуальной деятельности , недостаточность целенаправленности , программирования и контроля. Нарушение более сложных специфически человеческих образований.

Эти общие и частные нарушения выстраиваются в определенную иерархию. Нарушения в регуляторных системах отражаются на всей психической деятельности. Частный дефект может быть более парциален , легче , в силу скомпенсированности за счет других функций .

Время поражения. Взависимости от того в какой момент развития произошло воздействие. Чем раньше произошло патогенное воздействие , тем тяжелее  последствия , тем вероятнее явление недоразвития. Чем позже воздействие , тем вероятнее  повреждение . Учет не только хронологического аспекта , а наличие сенсетивных периодов в развитии определенных ВПФ. В свой сенситивный период функция наиболее неустойчива и подвержена неблагоприятному воздействию . Поражение в сенситивный период влечет более тяжелые последствия  чем в другой период . Есть сенситивные периоды для психического развития вообще , когда большинство психофизических систем находятся в сенситивном состоянии . Всего два периода в процессе развития организма : 1й от 0 – до 3х лет ; 2й от 11 – до 15 лет .

Вероятность возникновения нарушений в эти возрастные периоды при патогенном воздействии наиболее велика. Возрастной период от 4х – до 11 лет наиболее устойчивый период . Временной параметр так же отражает различие длительности становления ВПФ. Функции имеющие короткий промежуток развития чаще повреждаются  , это функции имеющие преимущественно подкорковую организацию. Корковые функции имеют более длительный период развития : пространственные представления окончательно формируются к 12 годам . Чаще эти функции недоразвиваются , задерживаются в своем развитии .

Под влиянием вредности психическая функция может регрессировать , функция возвращается на более ранний период развития. Регрессирование может быть временным , обратимым и необратимым. Необратимое  снижение речи при РДА , обратимое – отказ от навыков опрятности .

Регрессу подвержены незрелые , до конца не сформированные  функции . Вероятность регресса возрастает при сохранности в психике более ранних способов реагирования .Явления регресса необходимо отличать от явлений распада . распада – полная грубая дезорганизация функции . Отставание в развитии никогда не будет равномерным , больше страдают функции находящиеся в  сенситивном периоде на момент формирования. Чем тяжелее поражение , тем более стойкий распад и регресс функций . Профиль психического развития аномального ребенка будет состоять из сохранных , поврежденных , недоразвитых , и в разной степени задержанных в своем развитии психических функций .

Характеризуется взаимодействием между первичным и вторичным дефектом . Выготским первичный дефект напрямую связаны с биологическим  характером болезни ; вторичные дефекты возникают в процессе  аномального социального развития . Пример : слепой ребенок – первичный дефект нарушение зрения , вторичный нарушение коммуникативной функции . Понимание структуры дефекта -первичный дефект может носить характер недоразвития , повреждения , сочетанный дефект . Вторичный дефект –то на что направлена коррекция , психологическими средствами можно воздействовать на вторичный дефект, который формируется  в процессе усвоения социального опыта.

Механизмы формирования вторичного дефекта : 1) вторично  недоразвиваются те функции , которые непосредственно связанны с поврежденной . Пример : первичный дефект недоразвитие слуха , вторичный дефект недоразвитие речи .2) характерен для тех функций , которые в момент воздействия вредности находятся в сенситивном периоде . Чем дальше функция от первично поврежденной , тем она сохраннее .Чем сложнее психическая функция, чем больше звеньев она  в себя включает , тем больше проявлений вторичного нарушения . Пример : для нормального функционирования логического мышления необходимо множество компонентов – сенсорика , речь , пространственные представления . Повреждение этих функций ведет к дефекту  логического мышления . Взависимости от места первичного дефекта , вторичное недоразвитие может двигаться снизу вверх и сверху вниз. Выготский , считал основным движением снизу вверх , от элементарных к высшим. Существует обратное развитие, недоразвитие высших затормаживает более низкие, при развитии ВПФ , базальные низшие перестраиваются , развиваются . Пример : при олигофрении , недостаточность развития мышления ведет к  вторичному недоразвитию гнозиса и праксиса . Определенную роль в возникновении вторичных нарушений  оказывает социальная депривация. Независимо от своей специфики дефект создает препятствие общению ребенка с окружающим миром, тормозит усвоение им знаний , навыков и умений . Если аномальный ребенок не становиться обьектом психолого- педагогических воздействий, это ведет к микро социально- педагогической запущенности, что усугубляет задржки в развитии . Ведет к формированию определенного дефекта в личности ребенка . Важность своевременной коррекции аномального развития. Для усвоения определенных навыков есть определенные возрастные сроки . Пропуск возможности усвоения чего – либо в срок  создает необходимость приложить усилия для усвоения . Создается необходимость иерархии между первичными и вторичными : биологическими и социальными нарушениями . На ранних этапах основное препятствие  обучению и воспитанию создают первичные дефекты, по мере воспитания влияние вторичных дефектов . Коррекцию надо начинать как можно раньше .

4.Нарушение межфункциональных взаимодействий. Новые качества возникают в результате перестройки внутрисистемных отношений ( данные современной психофизиологии).

В нормальном онтогенезе отмечают три типа межфункциональных отношений .

Явления временной независимости . Характерны для ранних этапов онтогенеза отдельных психических функций , компоненты психических функций могут формироваться независимо друг от друга. Выготский : до 2х летнего возраста мышление и речь развиваются параллельно друг от друга .Обьединяясь составляют два качества : фонетическая и смысловая сторона речи.Развиваются независимо , затем обьединяются .

Ассоциативная связь по принципу цепочки , характерные для ранних этапов онтогенеза . Разрозненные разномодальные чувственные впечатления обьединяются в ассоциативный комплекс на основе  пространственно – временной близости .

Иерархический тип : формируется в процессе усложняющейся предметной деятельности . Выделяется ведущий и фоновые уровни .Ведущий определяет регуляцию, фоновые отвечают за техническую сторону . Распределение функций , ведущий уровень разгружается от чрезмерной нагрузки , за счет этого повышается пластичность и потенциал функции.

При нормальном онтогенезе эти три типа связей возникают последовательно и отражают уровни организации психических процессов .

ДИСОНТОГЕНЕЗ.

Межфункциональное взаимодействие при дисонтогенезе.

Временная независимость функции превращается в изоляцию. Изоляция функции несопровождается другими функциями . Стериотипизируются и зацикливаются в своем развитии. Временная независимость превращается в изоляцию. Изолированной может оказаться поврежденная функция или солхранная , если для ее дальнейшего развития необходимо координирующее влияние поврежденной функции . Пример : при развитии умственно отсталого ребенка, интеллектуальная сфера не координирует моторное развитие ребенка . Стереотипное повторение движений , изолирование в развитии .

Ассоциативные связи при органической недостаточности ЦНС крайне инертны , в результате возникает их патологическая фиксация . Фиксация интеллектуальной сферы наиболее хорошо изучена . Существует фиксация  в аффективной сфере . пример : пик  возникновения страхов у детей приходится на 3 и 11 лет. В патологических случаях страхи фиксируются и распределяются на другие возрастные периоды . Наиболее серьезно страдают наиболее сложные иерархические связи , они крайне не стойки и регрессируют при малейших затруднениях. Пример : ребенок с ЗПР осваивая счетные операции в пределах 10 , легко переходит к наглядно-действенному способу счета – на пальцах. При патологических проявлениях регресс более  стойкий .

В норме смена типов межфункциональные связи обеспечиваются законом гетерохронии. Функции созревают в разные сроки , у каждой психической функции свой цикл развития: сенситивный и латентные периоды развития .При патологии гетерохрония переходит в асинхронию , в диспропорцию . Может иметь три варианта проявления :

-ретардация , незавершенность отдельных периодов развития ; отсутствие инволюции более ранних форм. Присуще олигофрении , ЗПР.

-явление патологической акселерации отдельных функций ; преждевременное развитие речи ( РДА речь может быть ло 1 года ) .

-сочетание явлений патологической акселерации и ретардации . ( РДА – речь развивается рано , моторная сфера задержка развития ).

Межфункциональное взаимодействие при дисонтогенезе  имеет свою специфику .

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ОНТОГЕНЕЗА .

Попытки классификации предпринимались давно и разными авторами : Сухарева , Каннер , Ковалев . В каждой из классификаций есть свои достоинства и недостатки.

Эти классификации были проанализированны и использованны Лебединским.

Различают три группы – в каждой из них два варианта дисонтогенеза . Группы выделяются на основании качества нарушения  развития .

Аномалии вызванные отставанием в развитии : а. Стойкое психическое недоразвитие ( олигофрения ). В. задержанное развитие ( ЗПР) .

Аномалии для которых характрна диспропорциональность, асинхрония развития : А. Искаженное развитие (РДА). В.Дисгармоничное развитие ; психопатии , патохарактерологическое формирование личности , невропатии . Нарушение темпов полового созревания .

Аномалии вызванные поломкой или выпадением психических функций. А. Поврежденное развитие ( органическая деменция ) .В. Дефицитарное развите ( нарушение сенсорных систем , зрения , слуха и двигательной систем, нарушение опроно-двигательного аппарата ).

Выделяют дополнительную форму дисонтогенеза : возникающий на фоне хронических соматических заболеваний .

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПСИХОЛОГИИ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ .

-этиологический фактор

классификация

клинические особенности

структура первичных и вторичных дефектов

дифференциальная  диагностика от других вариантов дисонтогенеза

коррекция вариантов дисонтогенеза