ЛЕКЦИЯ №1. СОДЕРЖАНИЕ КУРСА : ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КАК ОТРАСЛЬ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ. - Лекции по курсу психология аномального развития для клинических психологов

Психология аномального детского развития – наука о закономерностях психического дисонтогенеза . Дисонтогенез - любое отклонение от нормального психического онтогенетического развития .

Объект психологии аномального развития – психическое развитие ребенка .

Предмет – законы психического дисонтогенеза .

Методологические основы психологии аномального развития были заложены Л,С Выготским , сформулировавшим принципы отражающие законы психического онтогенеза .

Прижизненное опосредованное и произвольное формирование высших психических функций.

Зависимость строения психических процессов от способов их формирования: разные пути формирования ВПФ , в зависимости от характера повреждения функции , возможность формирования обходным путем .

Механизмы направления психической деятельности при дисонтогенезе подобны механизмам формирования психики в норме .

Психический дефект формирующийся в процессе дисонтогенеза имеет сложное многоуровневое строение и охватывает все стороны психической жизни .

Задачи стоящие перед психологией аномального развития :

Теоретические-

Проблема нормы и патологии. Общепсихологические задачи. Выработка критериев для разграничения нормы и патологии. Кроме того предпологается описание психологической структуры нормы. Изучая возможные дисциплины возможно описание психологической структуры нормы , это возможно через отрицание отклонений. Но это до сих пор актуальная задача . Задача трансформации критериев , дифференциации нормального и аномального онтогенеза и построение психологической структуры нормального развития .

Выделение специфических законов , механизмов формирования нарушений психики . Существуют единые законы развития для аномального и нормального развития , но есть специфичные закономерности для аномалий развития . Общие механизмы : нарушение функций общения , нарушение процесса социализации , нарушение усвоения универсальных социальных знаний . Общие закономерности действуют при всех типах дисонтогенеза . Есть специфические закономерности , характерные для определенного вида дисонтогенеза .

Выявление структуры дефекта и механизмов его формирования при различных вариантах дисонтогенеза. В структуре дефекта выяснение соотношения первичных и вторичных составляющих .

Практические –

4)Клинико-диагностическая - описание структуры дефекта зависит от использования диагностических методик .

Воздействие – коррекция отклонений в развитии.

Экспертная оценка , оценка уровня развития ребенка с помощью количественных методик .

Психология аномального развития и другие отрасли психологии, науки .

Место психологии аномального развития .

Дисциплина наиболее связана с другими отраслями клинической психологии , нейропсихологией , психосоматикой , патопсихологией детского возраста.Связь с возрастной психологией , психологической педагогикой – то есть другие области , изучающие онтогенез . Область междисциплинарного исследования – медицина , психиатрия , невро- и психопатология детского возраста . Педагогика , социология , этнология , дефектология ( сурдо и тифло- педагогика ).

Психология аномального развития тесно связана с другими науками изучающими аномальное развитие , это имеет историческую обусловленность и корнями уходит в психиатрию и дефектологию .

ИСТОРИЯ ПСИХОЛОГИИ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ .

1.Вклад дефектологии . На первом этапе мало активное накопление знаний о аномалиях развития . Первая попытки классификации аномального развития предложены в 18 веке. В качестве дефекта рассматривались нарушения сенсорного развития – зрение , слух. Следующая классификация предложена Эскиролем , и касалась отклонением в умственном развитии . Эскироль в 1838 году впервые отделил умственную отсталость от других психических заболеваний . Стал рассматривать умственную отсталость как стойкое состояние , следствие нарушенного развития , обязательно сопровождающееся интеллектуальным дефектом. Обратил внимание на недостатки развития речи у умственно отсталых детей. На основе критерия разграничения речи предложил первую классификацию умственной отсталости . При этом учитывается в основном экспрессивная сторона речи , богатство словаря , грамматический строй речи. На основе этого критерия выделено три степени тяжести умственной отсталости. Тяжелая форма умственной отсталости – идиотия, в этом случае речь отсутствует, ребенок способен издавать только нечленораздельные звуки. Средняя степень –имбицильность – характеризуется наличием отдельных слов , даже коротких фраз. Легкая степень умственной отсталости – дебильность, характеризуется обеднённостью речи.

Позже к этому критерию были добавленны другие критерии, такие как сформированность навыков. До сих пор эта классификация используется в медицине , добавлены градации : Легкая , средняя , сильная в каждой степени .

2. В середине 19 века предпринимались попытки систематического организованного обучения умственно отсталых детей . основоположником направления был Эдуард Сеген . Особое внимание уделяли психологическим особенностям умственно отсталых детей. Дефекты в развитии рассматривались как диагностический критерий . Сеген – ведущий дефект при умственной отсталости это недоразвитие волевой сферы . недоразвитем воли определяются все другие нарушения сопровождающие умственную отсталость . Создана система обучения , сенсорного воспитания детей . Эти методики можно использовать как диагностические и как коррекционные . Доски Сегена позволяют диагностировать развитие наглядно- действенного мышления и использовать при развитии зрительного восприятия , тонкой моторики, зрительно-двигательной координации . Однако в этот период объектом изучения и воздействия являлись дети с явными , сильными отклонениями , сопровождаемые изменениями внешнего вида . В таком случае вопрос дифференциальной диагностики не стоял.

3. вопрос дифференциальной диагностики встал вначале 20 века . Во многих странах Европы и Америки встал вопрос об всеобщем начальном образовании . Принятие этого решения подняло проблему , так как часть детей попавших в школы оказалась неспособными обучаться по программе массового обучения . Возникла необходимость создания специальных вспомогательных школ. Французское министерство образования сделало запрос на образование народного просвещения ,комиссий разрабатывающих принципы отбора детей во вспомогательные школы . Членами комиссий были Альфред Бине и Томос Симон . В рамках деятельности этой комиссии в 1905 году создали первый в мире интеллектуальный тест , названный именем Бине- Симона .С этого момента начинает свое развитие детская патопсихология. Шкалла Бине-Симона включает несколько заданий , из нескольких областей знаний . по результатам выполнения теста можно получить общее представление об уровне психического развития ребенка . далее это методика модифицировалась , добавлялись исследуемые параметры . В 1911 году вышла книга Бине- Симона на русском языке «Ненормальные дети». Методика имеет ряд существенных недостатков . 1) Не позволяет судить о развитии отдельных психических функций . Можно вывести некий коэффициент интеллекта . не понятно за счет какой функции изменяется этот показатель . 2) Не позволяет сравнивать особенности развития этих функций у разных людей , разных возрастных групп. Диапазон охваченных психических функций в исследовании крайне узок. Использовались задания на запас знаний об окружающем мире и вербально-логический интеллект . 3) Не позволяет дифференцировать разные нарушения развития , с каким вариантом развития связано интеллектуальное отставание . 4) Не позволяет дифференцировать педагогическую запущенность и нарушения развития . Просто констатация факта отставания . В результате применения этой методики дети из низших слоев населения попали в школы для умственно отстающих . Так как запас сведений ребенка зависит от финансовых возможностей родителей .

Эта акция сопровождалась бумом попыток создать методики изучающие интеллектуальное развитие . В 20-30х годах 20 века , в период активного развития психометрического подхода в психологии . В психологии доминировало убеждение , что любую психическую функцию можно измерить . Попытки создать методики характерны для зарубежных и для отечественных школ. Активное адаптирование зарубежных методик, создание собственных методик , тестов определяющих учебные способности.

Затем наступили годы гонений и репрессий. Педологические исследования в этой сфере были свернуты как преступные . Направление педологии было забыто на 20-30 лет. Отбор детей вернулся в сферу деятельности психиатров .

ВКЛАД ПСИХИАТРИИ В ПСИХОЛОГИЮ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ .

Долго психиатры считали, что в детстве возможно только одно психическое заболевание- умственная отсталость. Такой подход вытекал из позиции , что детская психика еще не сформирована , то есть не может быть и заболевания . В начале 20 века систематическое изучение психически больных детей , показало , что у детей возможны и галлюцинации и бред . Ранее это отвергалось . Специфические особенности детской психиатрии : в детской клинике можно столкнуться со всеми психическими заболеваниями , имеют возрастные особенности . Интерес в психиатрии смещается от сильно выраженных отклонений к менее выраженным – психозам и неврозам .

В 50х годах создание новых психотропных препаратов снимающих психотическое состояние ( аминазин) . Это изменило отношение к душевно больным . До этого к ним относились как к преступникам, заковывали в цепи и ограждали от общества . В середине 50х годов стали появляться стационары. Общество перестало рассматривать этих больных как угрозу для себя, изменилось отношение близких людей к психически не здоровым родственникам, отношение персонала в клиниках . В нашей стране в психиатрических клиниках и в обществе до сих пор предвзятое отношение . Отношение к психически больным детям различно на западе и в отечественной действительности . Достаточно

Собственное развитие психологии аномального развития началась в 20 веке с появлением диагностических методик для оценки развития. Наиболее продуктивный этап начался после второй мировой войны. Систематическое целенаправленное изучение различных аномалий развития. Встал вопрос о разработке качественных диагностических методик ,необходимых для установления структуры дефекта и формулировки клинического диагноза . Этого так же недостаточно . так как необходимо изучение динамики процесса, а не только уровня на котором находится ребенок на определенный момент . Стоит задача формулирования функционального диагноза.

Термин дисонтогения в 1927 году был предложен немецким психиатром- Швальбе . Термин обозначал отклонение во внутриутробном формировании плода . Позже приобрело более широкое значение обозначающее период с начало зачатия до достижения зрелого развития .

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ДИСОНТОГЕНЕЗА .

1.биологические . 2.социальные .

Эндогенные , изначально существующие экзогенные внешние по

внутри нервной системы. Генетические отношению к нервной

аномалии и наследственные заболевания. системе .

Пр. Опухоли головного мозга по отношению к организму могут быть вызваны эндогенно , а к нервной системе экзогенно – пример черепно-мозговой травмы .

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ДИСЪОНТОГЕНЕЗА.

В едущими являются генетически обусловленные нарушения : возникновение вследствиегенных мутаций , хромосомных абераций и наследование гена определенного заболевания ( гемофилия , дальтонизм , предрасположенность к соматическим заболеваниям ,к невротическим расстройствам , к психическим заболеваниям , маниакально-депрессивному психозу , шизофрении ).Существует наследственная предрасположенность к алкоголизму, гипертонической болезни , сахарному диабету , бронхиальной астме .

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ ПРИВОДЯЩИЕ К ОТСТАВАНИЮ В РАЗВИТИЯ.

Патология хромосомного набора ( б. Дауна ) .

Поломка одного из генов может привести к обменным заболеваниям приводящих к умственной отсталости ( фенилкетонурия , галактозозурия ).

Недоразвитие головного мозга – микроцефалия.

До пятисот вариантов олигофрении связаны с генетическими заболеваниями .

4)Внутриутробные нарушения : токсикоз беременности , острые и хронические вирусные заболевания матери ( краснуха), паразитарные инфекции ( мононуклеоз , токсоплазмоз , эхинококкоз ), сифилис .

Обострение хронических заболеваний матери , особенно эндокринные , патология сердечно-сосудистой и мочевыделительных систем.

Интоксикация матери в период беременности : алкогольное , наркотическое отравление , медикаментозное воздействие неправильно употребляемых, воздействие токсических веществ .

Радиационное и рентгеновское излучение .

Механическое и травматическое повреждение плода , отслойка плаценты .

Несовместимость крови плода и матери . Антитела организма матери к мозгу ребенка- гемолитическая болезнь новорожденных .

: то есть спектр вредоносных влияний изменяющих развитие ребенка очень велик . Независимо от вида патологии плод испытывает гипоксию , которая негативно отражается на формировании мозговых структур и нервной системы и сочетается с аномалиями функционирования систем органов - сочетание патологии .

ФАКТОР НАТАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ .

отклонение от нормального течения родов :

стремительные роды , задержанные роды , родовая травма ( гематома , сдавление мягких хрящей , кривошея ) .

неблагоприятное течение родовой деятельности

недоношенность , переношенность.

Неправильное предлежание плода.

Обвитие пуповиной ( асфиксия)

Наложение щипцов , вакуум , выдавливание, кесарево сечение .

Преждевременное излитие околоплодных вод

Неоправданное применение медикаментозных препаратов стимулирующих , тормозящих родовую деятельность.

ПОСТНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ.

инфекция матери может привести к нейроинфекции ( корь , скарлатина , краснуха , дифтерия ) , постпрививочные нейроинфекции.

Интоксикация

Черепно-мозговая травма

Опухоли головного мозга

Хронические соматические заболевания ( врожденный порок сердца , патология желудочно – кишечного тракта , дыхательной системы . эндокринной системы .

Возможны три варианта развития по соответствию с динамикой болезненного процесса :

дисонтогенез связан с относительно стабильным патологическим состоянием нервной системы ( болезнь Дауна – умственная отсталость не прогрессирует ).

дисонтогенез разворачивается на фоне прогрессирующего заболевания , динамика заболевания носит проградиентный характер( дегенеративные заболевания , деменция , прогрессирующая гидроцефалия , опухолевый процесс ) .

период после перенесенного острого заболевания , воздействия вредности . Купирование болезненных проявлений ведет к улучшению состояния .

Рассматривая биологические факторы дисонтогенеза Лебединский , предлагает учитывать три параметра , фактора , определяющих тяжесть состояния : время воздействия патогенного фактора ,определяющих универсальный закон : ЧЕМ РАНЬШЕ ПРОИЗОШЛО ВЛИЯНИЕ ВРЕДНОСТИ , ТЕМ ТЯЖЕЛЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯ .

И как следствие проявление этого закона :

Одно и тоже нарушение развития может возникать в результате разных причин , действующих в один и тот же период развития . Дефицит питания , прием наркотических средств негативно влияет именно на те системы органов,которые закладываются и формируются в этот период .

Одна и та же причина может привести к разным последствиям , действуя на разных этапах онтогенеза .

Пример : Коревая краснуха в период беременности 100 % показания к прерыванию беременности , вирус краснухе тропен к эмбриональной ткани и к нервной системе . Перенесенная краснуха в период до двух лет может привести к задержке психического развития .Развитие нейроинфекции приводит к олигофрении. Последствия зависят от возрастных особенностей на момент вредного воздействия .

Мозговая локализация процесса и его распространенность . Последствия различны от повреждения структур разных блоков. Детский мозг очень высоко пластичен , что создает возможность компенсации дефекта . Дефект в детском возрасте может быть скомпенсирован за счет сохранных структур. Развитие функции может пойти не традиционным путем. ( повреждение определенных центров не приводит к обще-мозговым нарушениям ) .

Интенсивность повреждения организующего поражение головного мозга , в детском возрасте ведут к повреждению одних и недоразвитию других систем , функционально связанных с поврежденной .

Картина нарушений в детской клинике сложнее и многограннее чем во взрослой клинике . Рассматривая биологические факторы дисонтогенеза следует помнить , что детский организм более чутко реагирует на экзогенные вредности , чем взрослый , результат незрелости головного мозга и слабости гематоэнцефалитического барьера .Вредности могут необратимо изменить ход развития ребенка .

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРА ДИСОНТОГЕНЕЗА .

Социально психологические факторы :

Наиболее мощным фактором является депривация- длительное лишение возможности удовлетворения какой либо потребности .

Виды депривационного воздействия .

сенсорная депривация - лишение возможности получения информации.

Двигательная депривация – лишение возможности оптимального двигательного развития

эмоциональная депривация –лишение возможности установления оптимального эмоционального контакта с окружающими

когнетивная депривация –лишение возможности получать знания , усваивать опыт , приобретать навыки

социальная депривация

Сочетание видов депривации часто прослеживается в дисонтогенезе .

Депривационные условия .

1. Внешние причины:

Ситуация крайней изоляции ребенка ( одичавшие дети , крайне жестокое обращение с детьми .

Госпитализм – помещение ребенка в закрытые учреждения ( детский дом , дом малютки . Нет потери связи с социумом , есть потеря связи с семей. Госпитализация в больницу , помещение в санаторий .

Депривация развивается при условии нахождения в семье , но когда близкие не могут обеспечить нормальное развитие ребенка ( психически больные родители , родители имеющие сенсорные дефекты , родители игнорирующие родительские обязанности .

Наличие сенсорных дефектов у ребенка ( слепота , глухота , умственная отсталость , аутизм ).

2. Внутренние причины :

Индивидуально типологические особенности и свойства – темперамент.

Эксперимент Боулуби с детьми до двух лет с их матерями , оценивая как реагируют дети на отсутствие матери выявили три группы детей ,демонстрирующих три типа поведения (устойчивая привязанность ,неустойчивая привязанность , нейтралитет) . Свойства темперамента закладывают основу характера , но не определяют основу восприятия ( гендерные различия ). P.s. спорные мнения.

Возраст ребенка , чем раньше происходит депривация , тем тяжелее последствия . Необходимо учитывать существование сензетивных периодов – формирование привязанности к матери , по Боулуби пик привязанности к матери в полтора года. В этом возрасте крайне нежелательна разлука с матерью. К трем годам период формирования привязанности к матери завершается , повышается интерес к событиям социально широкого круга , отпечаток накладывают индивидуальные особенности .

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ДЕПРИВАЦИИ И ЕЕ РОЛИ.

В конце 19 начале 20 века изучения депривации начались с появления феномена госпитализма . Первый этап , во время первой мировой войны при помещении младенцев в сиротский приют , было отмечено что ребенок начинает отставать в развитии , происходит снижение уровня психической активности , ребенок перестает проявлять интерес и реагировать на окружающую среду . Снижение физиологической активности , снижение аппетита , увеличение продолжительности сна . Острая тоска приводит к гибели ребенка . Госпитализм не связан с качеством медицинского ухода . Боулуби обследовал шести месячных младенцев находящихся в учереждениях с разной степенью ухода , с разными источниками финансирования , обеспечивающих разное питание, обучение персонала. Вывод : госпитализм связан не с физиологическими причинами , а возникает из-за отсутствия эмоциональной вовлеченности . Второй этап в 30 годах , в годы второй мировой войны интенсивное изучение этологами и психоаналитиками : Мелани Кляйн , Анна Фрейд – работали с детьми сиротами – пытались компенсировать отсутствие эмоциональной связи с родителями , формируя братско-сестринские отношения в группе . Благодаря развитию науки найти явление госпитализма в чистом виде практически не встречается . Но существует явление неогоспитализма . Присущее обеспеченным семьям , перепоручение ребенка третьим лицам , в силу профессиональной занятости. Нарушение эмоционального контакта с окружающими. При этом явления госпитализма сглажены , но вероятна задержка в развитии . Много изучением проблемы депривации занимались психоаналитики : установление связи эмоциональной депривации и аутизма у ребенка . Аутизм с точки зрения психоанализа следствие эмоциональной холодности матери , нерасположенной устанавливать эмоциональный контакт с ребенком. Ребенок закрывается в своем мире.В этиопатогенезе аутизма с точки зрения современной науки депривационный фактор фактор является вторичным , а первичной является неспособность ребенка к у становлению контакта .

Так же к внешним условиям можно отнести :неполная семья – нарушение полоролевой идентификации, несформированность полоролевого взаимодействия .

Изучение этологами депривации животных .

Эксперименты с детенышами шимпанзе , с использованием манекенов в качестве матери. Вывод : действительно для развития детеныша важен не факт кормления , а важен факт эмоционального тесного общения . Другой целью было намерение выяснить влияние на психическое развитие ,изоляции от сородичей , сразу от рождения на сроки разной длительности : от 1 до 6 месяцев : чем дольше изоляция , тем интенсивнее проявление последствий . Изоляция в течении 6 месяцев приводят к несформированности внешней активности , а формирование стереотипных форм поведения – яктации .Нарушение социальных форм поведения : невключенность в иерархическую систему сообщества , проявление агрессии даже на особей высших по рангу . Эксперименты по реабилитации и реадаптации этих особей показали ,что даже для крайне депривированных обезьян возможна реабилитация . В клетку помещали более меньшего детеныша, любопытного , с сильной тягой к телесному контакту в силу возраста и не умеющему проявлять агрессивность . Постепенно , с задержкой возвращается способность эмоционально реагировать . В дальнейшем проводили эксперименты с депривированными в раннем возрасте обезьянами ,росшими без материнской опеки. Изучали способы их обращения со своими детенышами. Выяснилось , что они их бросали неинтересовались , калечили , убивали . Рождение второго ребенка купировало крайности проявления в поведении , поведение становилось более адекватным. Эти исследования наглядно показали : что ранний возраст сензитивный период формирования материнского поведения , то есть основы материнского поведения закладываются в младенчестве .

Факторы оказывающие неблагоприятное влияние на ребенка .

-Неблагоприятная обстановка в семье : неполная семья , алкоголизм , наркозависимость , жестокое обращение в семье , низкий социальный статус , психические заболевания.

-Неправильное воспитание в семье : гипоопека ,гиперопека , эмоциональное отвержение. Классификация предложенная Демилер-Юстицким : доминирующее воспитание , инициатива ребенка задавливается ; потворствующая гиперопека , ребенок воспитывается по типу кумир семьи; гипоопека , безнадзорность , педзапушенность , депривация социальных навыков ;перфекционизм ,ребенок может заслужить одобрение родителей только , если тот заслужил поощерение- этот тип воспитания представляет явное или скрытое эмоциональное отвержение ( при наличии у ребенка сложных заболеваний , нежелательного пола) . В целом эти факторы могут закрепляться в патологические черты характера .