ЛЕКЦИЯ №3. ПСИХИЧЕСКОЕ НЕДОРАЗВИТИЕ . - Лекции по курсу психология аномального развития для клинических психологов - Автор неизвестен

Олигофрения .

Этиология – различают эндогенные и экзогенные варианты этиологического критерия.

Эндогенные генетические факторы :1)  спровоцированно патологией хромосомного набора , существует более 200 видов хромосомных аббераций , приводящих к олигофрении . ( Пример : болезнь Дауна 1700 новорожденных частота встречаемости ). 2) Врожденные нарушения обмена веществ , патология  ферментативных структур – фенилкетонурия .3) Сочетанное поражение мышечной , костной , сердечно- сосудистой , нервной систем . 3% новорожденных имеютврожденную умственную недостаточность , с течением времени этот процент увеличивается .

Экзогенные факторы : пренатальные , постнатальные , ранний период – вирусные инфекции матери во время беременности ( корь , краснуха , гепатит) . Чем раньше  вредоносное воздействие , тем хуже последствия для ребенка .Хроническая инфекция – сифилис , токсоплазмоз , хронические тяжелые заболевания матери . Эндокринные заболевания , сердечно – сосудистая , дыхательная патология матери . Интоксикация плода : наркотическая , алкогольная , лекарственная , рентгенновское облучение , воздействие радиации . несовместимость крови матери и ребенка . Внутриутробная гипоксия . Натальные вредоносные факторы : родовая травма , осложнение родовой деятельности возникает на фоне существующих проблем беременности . Вредности влияющие на ранних этапах онтогенеза – до 2х лет . Могут быть следствием перенесенного менингоэнцефалита. Нейроинфекции –прививочные .черепно-мозговой травмы , опухоли головного мозга, возникающие на ранних этапах развития . После 2х лет это уже повреждение .

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДЕФЕКТА .

При олигофрении обусловлена необратимым развитием дефекта мозга , с преимущественной незрелостю коры.

Законы : тотальности и иерархичности .

Закон тотальности : недоразвитие психической и соматической функций организма . Сочетанное поражение костно- мышечной , сердечно – сосудистойсистем , дефекты , пороки развития внутренних органов – печени , почек , ЖКТ .

Тяжелые формы олигофрении имеют внешние физические знаки (хабитуС- внешний вид) : микро и макроцефалия , башенный череп , лобная часть увеличина по отношению к лицевой части , скошенный лицевой угол , подбородок вы ступает в норме вперед , а при олигофрении провал ., недоразвитие ушной раковины , мочки уха. Диспропорциональность тела ,заячья губа, волчье небо , однако могут встречатся и без патологии интеллектуальной сферы. Чем тяжелее умственная отстатлость , тем больше физических знаков .Проявления закона тотальности отражается в нарушении ней        родинамики , и  проявляется  в инертности , плохой переключаемости , слабости психических процессов , недоразвитии восприятия =- п проявляется замедленностью , бедностью , слабой активностью , снижением объема восприятия при сохранности органов чувств . Дефект  мозговых отделов анализатора , а не периферических отделов . Недоразвитие моторики при отсутствии первичного поражения двигательного анализатора, сочетание поражения нервного и опорно – двигательного аппарата усугубляет структуру дефекта. Бедность и однообразие моторного репертуара , неритмичность , замедленность , снижение пластичности движения . Может быть бесцельное двигательное беспокойство , синкенезии , неловкость произвольных движений. Неустойчивость мышечного тонуса , снижение координации движений . Бедность мимики и жестов . Недостаточность функций памяти проявляется на всех этапах мнестического процесса ( запоминание , хранение , воспроизведение).Наблюдается изменение функции внимания – проявляется в сужении обьема внимания , слабости фиксации . Недоразвитие речи ( со времен Эскироля , рассматривается как главный критерий тяжести дефекта- чем тяжелее дефект, тем значительнее недоразвитие речи). Активный словарь резко ограничен даже по сравнению с пассивным, понимает ребенок больше слов , чем использует . Нарушение грамматического строя речи , произношение косноязычно , развитие речи идет по пути накопления существительных . Процесс формирования предложений надолго затягивается . Нарушение регулирующей функции речи . Недоразвитие проявляется в недостаточности практического интеллекта , слабость предметного анализа ( наглядно действенного и наглядно образное мышление в норме предшествуют развитию вербально логического мышления ) .  Дети с олигофренией не могут сложно оперировать с предметами . система монтессори при обучении детей с умственной отсталостью делает упор на наглядно действенное мышление. Нарушение примитивных форм мышления , недоразвитие образов понятий ( Выготский) приводит к тому , что понятия достаточно расплывчаты , не дифференцированны , ограничены пределами непосредственного опыта ребенка . Пезнер : при олигофрении существуют трудности обобщения и отвлечения . Пиаже: признаком недоразвития мышления считал замедление интеллектуального развития с возрастом , фиксация на отдельных операциях .

Недоразвитие эмоциональной и личностной сферы : проявляется в низкой дифференцированности , бедности и  однообразности эмоций , актуальности непосредственных эмоциональных раздражителей . Наблюдается эмоциональная вязкость , склонность к импульсивным аффективным реакциям . ребенок не в состоянии подавлять контролировать  аффект. Незрелость личности проявляется в слабости мотивов , в низком уровне познавательных интересов , их быстрое угасание , повышенная внушаемость, безиннициативность, слабость волевой сферы .Недоразвитие касается всех сторон психической активности- закон тотальности .

2.Закон иерархичности : согласно закону недоразвитие высших более сложных форм психической активности более выражено , чем недоразвитие низших примитивных форм психической активности. Недоразвитие мышления при олигофрении тяжелее , чем недоразвитие гнозиса , праксиса . Высшие формы мышления сильнее недоразвиты , чем примитивные. В недоразвитии отдельных функций страдает их высшее звено . Уровень связанный с процессами отвлечения и обощения . Все функции страдают не в базальном , а в высшем смысловом аспекте .

Проявление закона в отдельных ВПФ :

В восприятии страдают анализ и синтез . Олигофрен опирается на обедненные перцептивные схемы . Тест Бендера : ребенка просят нарисовать некоторые фигуры , комбинации которые можно воспроизвести при анализе фигуры , ее частей .

Развитие внимания – пассивное внимание более сохранно , чем произвольное, активное .

Анализ функции памяти при олигофрении – показывает что механистическая память более сохранна , чем смысловая . наблюдается дефект опосредования памяти, более выраженный чем непосредственного . пикктограмма не облегчает запоминания . Не используют лпосредованные приемы запоминания .

Развитие моторики ;крупная грубая моторика более сохранна чем тонкая. Затрудненность выработки сложных двигательных программ и нарушена способность к быстрой смене моторной установки , трудности переключения , ригидность.

Развитие речи – страдает функция обобщения и смысловая сторона речи .

Развитие эмоциональной сферы- закон иерархичности проявляется в сохранности элементарных эмоций , недоразвитии высших эмоций связанных с социальным развитием .

Вывод : Недоразвитие мышления , влияет на развиие других психических функций сверху – вниз , препятствует развитию более низших элементарных психических процессов .

СООТНОШЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО ДЕФЕКТА.

На начальных этапах изучения олигофрении в качестве первичного дефекта рассматривали дефицит эмоционально – волевой сферы ( Сеген , Левин ) . Однако позже Выготским было доказано , что существует единство и сложная взаимозависимость интеллектуальных и эмоциональных нарушений при олигофрении . С точки зрения Выготского недоразвитие мышления и высших форм памяти все это вторичные дефекты , обусловленные затрудненным усвоением социального опыта вследствии биоллогической недостаточности мозга. Недоразвитие личности как следствие социальной депривации .

Рубинштейн : ядерный симптом олигофрении недостаточность познавательной активности , слабость ориентировочной реакции . Морфологической базой олигофрении Певзнер  , считает , недоразвитие лобных долей головного мозга и частично теменных отделов голвоного мозга . первичный дефект связан с недостаточностью В ВПФ программирования , контроля и пространственных представлений –первичный дефект . Вторичный дефект при олигофрении имеет кольцевой характер : недоразвитие идет и сверху вниз и снизу вверх . Вторичный дефект имеет многоступенчатую структуру , в его основе лежит социальная изоляция , депривация развития . Поражение 3 го блока так же имеет место – обеспечение активирующего влияния .

СИСТЕМАТИКА ОЛИГОФРЕНИЙ .

1.Эскироль в 1878 году опирается на критерий развития речи . Выделяет три степени: Идиотия– тяжелая форма , с наиболее глубоким недоразвитием всех функций , вплоть до функции восприятия , мышление отсутствует , вербальная активность ограничена нечленораздельными звуками . Возможно использование отдельных слов не согласующихся с ситуацией ( контекстом ) . в обращенной речи реагируют на интонационную сторону. Элементарные эмоции связаны с удовлетворением физиологических потребностей , выражаются крайне примитивно с помощью крика , гримас. Все новое вызывает страх. При легкой степени идотии возможно формирование  чувства симпатии , привязанности к людям ухаживающих за ними . Радость при похвале , смутное беспокойство при порицании . Навыков самообслуживания нет . поведение ограничено импульсивными реакциями на внешние стимулы. Все поведение направлено на удовлетворение физиологических потребностей . Имбицильность – средняя степень слабоумия . Ограниченная способность к накоплению запаса сведений . Способен к выделению  простейших признаков предметов,ситуаций . Простейшие навыки самообслуживания доступны .Доступно понимание и произношение  частотных фраз . В развитии эмоциональной сферы доступно развитие симпатических эмоций , существуют зачатки самооценки , ребенок может остро переживать насмешки и издевательства сверстников . Возможно обучение ребенка чтению , письму , арифметике , рисованию . Легкая степень – возможность обучению элементарным трудовым навыкам . Дебильность – распространенность выше , проще спутать с ЗПР. Мышление развивается до уровня наглядно- образного  , доступна определенная оценка конкретной ситуации . Могут неплохо ориентироваться в простых практических вопросах . Хорошая фразовая речь , хорошая  механическая память . Обучение в специальных школах , по адаптированными программам с обязательной профессиональной ориентацией и последующей социальной адаптацией .

2.Классификация Г. Сухарева : основана на клинокопатогенетическом критерии .

Олигофрения делиться на два типа : Типичная – выполняются оба закона , тотальности и иерархичности . Атипичная один из законов частично нарушается .

Пример : олигофрения при гидроцефалии – может быть хорошо развитая механическая память, что соотносится с нарушением закона тотальности ; при лобной олигофрении  нарушение целенаправленности выше чем нарушение логического мышления . При олигофрении вызванной недоразвитием желез внутренней секреции нарушается закон иерархичности – слабость побуждений .

Типичная олигофрения в свою очередб делиться на два подвида : не осложненная , связанная с генетической патологией , эндогенная форма олигофрении , недоразвитие интеллектуальной и эмоциональной, личностной , сенсорной , двигательной сфер . При легкой степени деятельность ребенка определяется уровнем интеллектуального развития. Доброжелательны , усидчивы , старательны .

Осложненная форма : - психическое недоразвитие осложняется энцефалопатическими повреждениями нервной системы . этиология связана с натальными факторами и постнатальными вредностями . чем позже произошло повреждение , тем выше вероятность появления осложненной олигофрении ; цереброастенический синдром , резко нарушается работоспособность , за счет повышенной утомляемости и психической истощаемости . Интеллектуальный потенциал не реализуется в полной мере.

Неврозоподобный синдром , характерны ранимость , боязливость , склонность к страхам , тикам , заиканию . Тормозит активность и инициативу ребенка , повышает его неуверенность в себе , несамостоятельность. Ограничивает общение с окружающими. Формируется психопатоподобный синдром : характерна аффективная возбудимость , рассторможенность влечений ,грубо дезорганизованна работоспособность, деятельность и поведение в целом. Особое значение наличие психопатологического синдрома  приобретает в периоде пубертата . Серьезная опасность для себя и для окружающих ; велик риск школьной и социальной дезадаптации , попадание в ассоциальные группы с демонстрацией девиантного поведения .

Эпилептиформное осложнение олигофрении – расстройство выражается в судорожных припадках как при эпилепсии . у ребенка помимо недоразвития лобнотеменных отделов , имеются очаги эпилептической активности, что ухудшает общее психическое состояние ребенка , снижают его интеллектуальную работоспособность . лишают его возможности обучения  даже во вспомогательной школе . Усиливает социальную депривацию и ведет к формированию комплекса дезадаптации тормозящего психическое развитие .

Апатико адинамические расстройства. Проявляются в медлительности , вялости и пассивности психического состояния . Слабость побуждения к деятельности. Наиболее грубо из всех вариантов энцефалопатии усугубляет психическое развитие .

ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПРИ ОЛИГОФРЕНИИ .

 Признаки психического недоразвития выступают на всех возрастных этапах , степень их выраженности пропорционально тяжести поражения мозга , интенсивности ( сила ) и экстенсивности ( распространенности ) корковой недостаточности . чем более тяжелое органическое поражение нервной системы , тем более ранними этапами онтогенеза ограничивается психическое развитие ребенка. Формирование высших сложных процессов может вообще не формироваться . При легких не грубых вариантах олигофрении характерно отставание сроков становления различных ВПФ . Первый год жизни отставание , снижение формирования комплекса оживления . Запаздывание формирования моторных функций . позже держат голову , позже переворачиваются , ходят , садятся , встают . На  втором – третьем году жизни становятся очевидными отставание в развитии речи , отставание в формировании навыков опрятности и самообслуживания. Не научаются пользоваться горшком , одеваться , кушать . В дошкольном возрасте становиться очевиден недостаток интеллектуальной сферы , отсутствие любознательности , слабость познавательной активности , отсутствие интереса и трудности в освоении начальных элементов чтения и счета . Игровая деятельность формируется с опозданием . Застревание на этапе простых манипуляций и элементарных подражательных стереотипов . В игровой деятельности отсутствуют элементы творчества и инициативы . Трудно понять игровые правила ( сюжетные , сюжетно – ролевые ) , не понимают условия игры. Это осложняет взаимодействие со сверстниками . Усугубляет интеллектуальное развитие , таккак развитие идет через игровую деятельность . В семь- восемь лет соответствуют уровню развития  трех – четырех летнего уровня . Так как сензитивный период игровой деятельности пропущен , невозможность обучения . В динамике развития больных с олигофренией часто наблюдается явление ретардации с редуцированностью отдельных этапов возрастных уровней нервно – психического реагирования . при олигофрении психогенные реакции свойственны более младшему уровню – от 0 – до 3 х лет ; уровень соматовегетативного реагирования расстягивается на весь период дошкольного развития . В более старшем , подростковом возрасте доминирует психомоторный и аффективный уровень реагирования ( в норме присутствует до 12 лет ). Эмоциональная незрелость усугубляет риск ассоциальной направленности , повышенная внушаемость , несамостоятельность , зависимость , желание получить одобрение любой ценой , отсутствие моральных этических представлений приводит этих детей в ассоциальные преступные группы . ( орудия свершения преступлений , не осознавая поступков ) . Поэтому обществу выгодно воспитывать этих детей в интернатах , под контролем . Так в семье эти дети воспитываются в ситуации гипоопеки и отвержения , бесконтрольно . Так же государство должно обеспечить генетический контроль в целях исключения потомства .

Итог : психическое развитие ребенка в норме – ребенок за каждый возрастной этап проходит определенную ступень в развитии . При олигофрении  за каждый возрастной этап путь меньше , чем сложнее олигофрения тем короче путь . Пиаже : с каждым возрастным этапом процесс психического развития замедляется , ступень становиться короче. В норме психическое развитие безгранично , при олигофрении имеется потолок , лимит ограничивающий развитие . Психическое развитие олигофрена всегда конечно , чем грубее патология , тем короче  развитие .  Используется классификация устанавливающая степень патологического процесса в соответствии с возрастным уровнем развития . Легкая степень олигофрении соответствует 12-14 летнему уровню развития ; средняя степень  9-11 летнему уровню развития ; тяжелая степень умственной отсталости  соответствие 3-8 летнему уровню нормального развития .

При работе с детьми с олигофренией нужно успеть в максимальной степени реализовать его интеллектуальный потенциал до того момента пока он достигнет потолка . Чем тяжелее заболевание , тем быстрее исчерпывается запас развития .

Методика Монтессори  направлена на развитие сенсорики , развитие предметного содержания ( цвет , форма , объем ) .

Актуальна проблема поздней диагностики в школе. В связи с этим асинхрония развития олигофрении идет в нескольких направлениях:

Диспропорция между психическим и физически развитием . При дебильности наблюдается соответствие паспортному возрасту .

Диспропорциональность между эмоциональным и интеллектуальным развитием . Базальные эмоции сохранны . Воздействуя на развитие эмпатических чувств можно установить  хороший контакт и способность к интеллектуальному развитию. При типичной не осложненной олигофрении ( генетической ) ребенок дображелателен , исполнителен . Это используется в продвижении интеллектуального развития , готовность трудиться для похвалы .

Ассинхрония внутри интеллектуального развития проявляется в отсутствии развития новообразований возраста, – преобразуются из позитивных в негативные , несвоевременность формирования .