Обучение управлению самоповреждающими (аутодеструктивными) импульсами

Иными словами, можно выделить четыре фазы:

• Исследование;
• Контроль;
• Обучение;
• Практическое применение.

Этап исследования. Клиент совместно с терапевтом рассматривают модели импульсивных реакций клиента; обращают внимание на  возбудители и модифицирующие факторы.

Задача: важно научиться понимать как можно конкретней, что происходит во время импульсивных действий (на эмоциональном и когнитивном уровнях).

Наиболее типичные вопросы этого этапа:

- Какие ситуации у Вас обычно вызывают подобное поведение?

- О чем Вы в этот момент думаете?

- Как Вы себя чувствуете до, во время и после совершения импульсивных действий?

- Какие мысли приходят Вам в голову?

- Что Вы чувствуете в теле?

- В каких ситуациях Вам легче контролировать это поведение, а в каких труднее?

Суицидальные попытки, самоповреждение, уничтожение предметов и прочие деструктивные действия могут иметь различные мотивы:

стремление наказать кого-то или самого себя;снизить сильное напряжение;искупить вину;отвлечь внимание от более угрожающей ситуации;привлечь внимание и пр.

Когда клиент осознает свою мотивацию, то становится легче контролировать свое поведение. Отображение конкретных событий помогает клиенту понять, как его импульсивные реакции связаны с внешними обстоятельствами и внутренними процессами. Для этого важно попросить подробно описать последнюю импульсивную реакцию, а затем совместно обсудить все ее компоненты.

Эти записи обсуждаются с терапевтом на сессиях.

Задача: вычленить и составить перечень ситуативных триггеров и сопутствующих обстоятельств, список типичных когниций, последствий и модифицирующих факторов.

• Вначале на устранение импульсивных реакций (подсчет реакций, описание обстоятельств, поиск альтернативных видов реагирования, контроль дыхания и мышечная релаксация, аутогенные тренировки). В тяжелых случаях возможна ступенчатая система – замена деструктивных моделей поведения менее деструктивными (например, порезы заменить царапаниями, а в последствии и их заменить на удары резинкой на запястье, а после и вовсе убрать).
• Затем на систематическое отвлечение внимания, которое может быть как внутренним, так и внешним.

При внутреннем обучении клиент учится тому, что должен себе сказать в критической ситуации, тренирует мысли, несовместимые с импульсами («Эта ситуация какая-то смешная! Так я лучше посмеюсь, нежели снова буду себя резать!»).

При внешнем отвлечении внимания клиент пытается изменить обстоятельства, которые его волнуют. Например, в случае возникновения конфликта он выйдет из помещения, а не останется в нем накапливать аффект, с последующим разрешением.

Задача: систематически поддерживать клиента, пока он не будет в состоянии самостоятельно в достаточной степени контролировать свои импульсы.

================================================================

По ссылкам можно ознакомиться также со статьями по управлению гневом, обучении управлению эмоциям и эмпатии:

Обучение управлению эмоциями

Обучение эмпатии

Обучение управлению гневом

С уважением, Алексей Мосин!