Психосоматический подход в лечении ПТСР

Психосоматический подход в лечении ПТСР

(посттравматического стрессового расстройства)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека.

Чаще всего к травматическому стрессу приводят чрезвычайные (экстремальные) ситуации, которые характеризуются, прежде всего, сверхсильным воздействием на психику человека. Психологические показатели травматического стресса в крайнем своем проявлении выражаются в посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), возникающем как затяжная или отсроченная реакция на ситуации, сопряженные с серьезной угрозой для жизни или здоровья.

Люди, страдающие ПТСР, могут обращаться к врачам различного профиля, поскольку его проявления, как правило, сопровождаются как другими психическими расстройствами (депрессия, алкоголизм, наркомания и т.д.), так и психосоматическими нарушениями. Нарушения, развивающиеся после пережитой психотравмы, затрагивают все уровни человеческого функционирования, приводят к стойким личностным изменениям не только самого человека, но и членов его семьи.

При развитии ПТСР главную роль играет не то, какие конкретно травматические события послужили причиной психологических и психосоматических расстройств. Главным является то, что эти события были значимы для данного человека, носили конкретно для него экстремальный характер. То есть, выходили за пределы обычных человеческих переживаний и вызывали интенсивный страх за свою жизнь, ужас и ощущение беспомощности.

Важными характеристиками тяжелого психотравмирующего фактора являются неожиданность, стремительный темп развития катастрофического события и длительность воздействия, а также повторяемость в течение жизни.

Может создаться впечатление, что вызвать стрессовое расстройство может только резкое кратковременное и очень интенсивное событие. Это не совсем так. В этом и заключается основное коварство этого расстройства. На появление симптоматики посттравматического стресса могут повлиять и вялотекущие, растянутые во времени события, не имеющие внешне яркой выраженности. Главные признаки: длительность воздействия и регулярность повторения.

Это может быть и обычный среднестатистический стресс, которому мы подвергаемся каждый день. Чаще это принято называть эмоциональным выгоранием, неврологи это называют «нервным и психическим истощением», психиатры «неврастенией», а в учреждениях санаторно-курортного типа подобные расстройства называют «синдромом менеджера». Но как бы мы «это» не называли, его суть и тяжесть не меняется.

Еще одно коварство стрессового расстройства заключается в том, что последствия травмы могут проявиться через продолжительное время, на фоне общего благополучия человека, а со временем ухудшение состояния может становиться все более выраженным.

В случае отсроченной реакции пострадавший не соотносит события, ставшего причиной травмы со своим нынешним состоянием, так как их разделяет достаточно большой промежуток времени. Есть данные о проявлении симптомов ПТСР спустя десятилетия после пережитой травмы.

Кроме всего прочего, есть еще одна особенность ПТСР. Это флуктуирующий (волнообразный) характер протекания. Симптомы на какой-то период почти полностью исчезают, но вдруг, под воздействием самого незначительного стрессора, а иногда и без видимой причины, снова появляются.

 Принято различать три подвида ПТСР:

- острое, развивающееся в сроки до трех месяцев (для сравнения: острое стрессовое расстройство развивается в течение месяца);

- хроническое, имеющее продолжительность более трех месяцев;

- отсроченное, когда расстройство возникает спустя шесть и более месяцев после травматизации.

  Cтоит сказать о психосоматических последствиях стрессового расстройства.

   Кроме возникновения классических психосоматических заболеваний (таких как язвенная болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие) ПТСР проявляется также в общем изменении психосоматического состояния человека. Это, прежде всего, повышенная тревожность, общая напряженность и невозможность расслабиться, а также специфические телесные реакции, носящие характер сверхбдительности, преувеличенной реакции на внешние стимулы, а также готовность к немедленной защите или даже нападению. Создается впечатление, что человек находится в ситуации постоянной угрозы.

На что в первую очередь обращает внимание психотерапевт при подозрении на наличие ПТСР:

 * явления частого, а то и постоянного пребывания клиента в трансовом состоянии во время обсуждения значимой ситуации;

* явления психосоматического балансирования, когда соматическое улучшение сочетается с ухудшением эмоционального состояния,  и наоборот;

* явления возрастного регресса, когда пациент во время сессии вдруг демонстрирует вербальные и невербальные признаки возврата на определенный возрастной момент (чаще всего это можно наблюдать в таком методе, как «системные семейные расстановки»);

* длительность существования симптома и время его возникновения (в психосоматике существуют разные временные рамки для развертывания определенных симптомов);

* наличие телесных зажимов и блоков, и общий уровень напряжения.

Среди методов, зарекомендовавших себя в лечении ПТСР в первую очередь следует назвать:

·        десенсибилизация и переработка травмирующих переживаний с помощью движения глаз (ДПДГ),

·        арт-терапия,

·        семейные системные расстановки,

·        символдрама,

·        нейро-лингвистическое программирование,

·        трансовые техники и гипноз,

·        трансперсональная психология,

·        дыхательные техники,

·        телесноориентированные методы, такие как аутотренинг, танатотерапия, биосинтез, а также релаксационные методы.

Фрагмент доклада Шмигель Н.Е. на IV Крымском международном симпозиуме по психодраме, телесно-ориентированной и арт-терапии:  "ТЕЛО - СОЗНАНИЕ - ТВОРЧЕСТВО" (1 - 4 июля 2009г., г.Ялта)