Психосоматика – собирая камни ч.3

В теории объектных отношений личность человека является образуется в результате его взаимодействия с окружающим миром (объектами). Эти взаимодействия отпечатываются в памяти в виде отношений. В основе концепции личностной патологии лежит базовые положения Малер. Огромное значения она придавала «сепарации-индивидуации».

В результате процесса сепарации у младенца формируется саморепрезентация отличающаяся от репрезентации мамы. В результате сепарации главным является не физическое(пространственное) отдаление и разрыв отношений, а возможность независимого существования, мыслей, эмоций, действий. Индивидуация – это процесс построения малышом собственной, уникальной самости. Эти процессы развертываются в одно и тоже время, но могут отличаться по уровню развития. Ранние нарциссические нарушения приводят к психосоматике. Детский нарциссизм в норме развит у ребенка. На его основе формируется самооценка и уверенность. Малыш с помощью интериоризации создает внутренний образ любящей мамы и во время стресса способен к самоподдержке. Гиперопека, гипоопека, потокающий контроль – создают слабость к перенесению стрессов и фрустрации. Отсутствие самостоятельности в детстве формирует беспомощность.

Два основных конфликта, которые проявляются вместе:

• Зависимость-независимость
• Близость-дистанцированность (боязнь близости из-за страха быть отвергнутым)

В связи с этими внутриличностными конфликтами появляются черты личности, приводящие к психосоматической уязвимости:

1. Недостаток эмоциональности, ограниченность интроспекции и саморефлексии (чувства нельзя проявлять)
2. Нарциссическая ранимость (если человека критикуют – появляется очень неприятное чувство обиды, и оно плохо переносится из-за отсутствия внутренней опоры.
3. Сдерживание агрессии (так как злость не выражается, она направляется на себя)
4. Аутоагрессия приводит к депрессии, беспомощности, нарушению обмена веществ и нарушению иммунитета.

Эти черты личности проявляются в:

1. Сниженной уверенности или слабости Эго, потребность в зависимых отношениях, низкая дифференцировка эмоциональной сферы
2. «опусташенность души», проявляющееся в сниженном чувственном переживании, механистичность мыслительных процессов и компенсация недостатка эмоций телесными ощущениями.

• Защитное поведение в виде жалоб и обвинений, за которыми скрывается потребность в зависимых отношениях с близкими с потребностью обладать потеренным обьектом и компенсация потери.

Для эго психологи Кохута целостность структуры Я – основа формирования личности. Симптомы психосоматики возникают для замещения любви родителей. В 1 год жизни ребенка я не сформированно, оно фрагментарно и плохо согласованно. Н 2-м году начинает формироваться эго и главным механизмом развития служит эмпатия и психологическая поддержка. Если ребенка успокаивает и ухаживает за ним тот, кого он идеализирует, то у него укрепляется самоуважение. Со временем ребенок учится успокаивать себя сам, у него развивается потребность в сходстве с другими людьми и желание быть с ними ближе. Постепенно на 3-ум году формируется целостное Я. Но не существует полностью отделенного Эго от других. При нарушениях развития Я формируются дефицит (пустоты). Терапевту необходимо стать Я-объектом и заполнить «пустоты» эго.

Согласно этой теории, если в раннем детстве нарушенны взаимодействия с окружением у ребенка формируется дефициты функций личности, которые под воздействием социальных стрессов у взрослого проявляются в виде психосоматики. При нарушении взаимодействия на ранних стадиях развития формируется нарциссический дефицит, который приводит невозможности выхода из симбиоза и формированию границ личности. Развивается гиперадаптация, лишенное смысла функционирование, бегство в ложную идентичность. Экзистенциальный вопрос «кто я», замещается вопросом «что со мной».

Согласно этой теории, если у человека есть неразрешенный внутриличностный конфликт, то личность перерабатывает его с начала с помощью психических механизмов защиты, а затем при неэффективности телесно в виде соматических симптомов. При длительном существовании конфликта эти фазы могут чередоваться.

Согласно А. Митчерлиха психосоматическое расстройство развивается следующим образом:

1.) Использование психологических защит и копинг механизмов (различные действия с целью изменения ситуации, активное обсуждение проблемы, поиск социальной поддержки), использование сублимации и рационализации, вытеснения.  

2) Использование невротических психологических защит (конверсия, невротические депрессии, навязчивые мысли и действия, страхи, фобии и т. п.);

3) При длительном сохранении невротических защит (в среднем 10 лет) эти защиты встраиваются в личность (невротическое развитие личности).

4)  Если и этот тип защиты оказался неэффективным, то подключается соматическая защита, которая сначала приводит к функциональным, а затем к органическим поражениям органов.

5) Некоторые выделяют еще один вид защиты – психотический. Часто у людей, страдающих психозами психотические расстройства сменяются психосоматическими.