Когнитивно-поведенческая психотерапия при Обессивно-компульсивном расстройстве. Современный подход.

 Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) входит в ряд расстройств, ведущей эмоцией которых является тревога. Клиента при ОКР беспокоят повторяющиеся образы или мысли (обсессии) – например, о возможности заразиться смертельным вирусом, о возможных ошибках и неподобающем поведении и др. Человек с ОКР ощущает непреодолимые позывы совершать определённые действия (компульсии), которые помогают ему нейтрализовать неприятные образы – навязчивое мытьё рук, различные ритуалы, проверки.

Схема развития ОКР: 1) появление определённых мыслей «будто ниоткуда»; 2) ощущение, что эти мысли чужды, противны , неприятны; 3) позыв подавить или прогнать их; 4) одновременный позыв «усмирить» эти мысли с помощью определённого навязчивого поведения.

Примеры навязчивых мыслей:

1. Вам грозит опасность заразиться.
2. Вы не заметили ошибку.
3. Вы невольно кому-то навредили.
4. Вы что-то недоделали.
5. Вам нужно определённым образом расставить вещи.
6. Вы сейчас скажете что-то неуместное.

Мишенью когнитивно-поведенческой психотерапии при ОКР является именно тревога. Один и тот же человек может испытывать симптомы различных тревожных расстройств, например, человек с ОКР может периодически испытывать панические атаки. Тревожность уродует жизнь, создавая искусственные ограничения в самых разных её сферах. Она не позволяет человеку эффективно работать, общаться, путешествовать или поддерживать стабильные отношения. Кому-то приходится вести себя очень странно, чтобы избежать определённых людей, мест и видов деятельности – таких как вождение, перемещение на самолётах, в метро или использования лифтов.

Откуда берётся тревога? Тревога - это неотъемлемая часть нашего биологического наследия. Раньше в большей степени тревога помогала нам выжить. Например, тревога на открытых пространствах приводила к более осторожному поведению, помогая избежать встречи с хищниками. В современном мире нет такого количества опасностей как раньше, поэтому сильный страх чаще не помогает, а мешает.

Абсолютно избавиться от этой эмоции невозможно и не нужно. Необходимо взглянуть на тревогу не как на врага, а как на союзника, с которым можно гармонично сосуществовать.

Чаще всего клиенты страдающие ОКР просят избавить их от навязчивых мыслей, причиной которых является тревога. Задача КПТ при ОКР не избавить клиента от навязчивых мыслей, а избавиться от самого желания освободиться от этих мыслей. Именно принятие навязчивых мыслей помогает излечиться от ОКР.

Алгоритм работы с ОКР

В целом этот метод работы называют экспозиционной терапией, то есть мы ищем исходные сведения об обстоятельствах, в которых возникло расстройство, и вместо того чтобы избегать тревожных образов и неприятных ситуаций, клиент будет сознательно с ними встречаться.

1. Определить, чего именно боится клиент.

Клиенту необходимо перечислить и записать полный список своих навязчивых мыслей. Далее перечислить, что произойдёт, по мнению клиента, если не пытаться их контролировать.

2. Описание охранительного и избегающего поведения (ритуалы).

Навязчивые действия, к которым прибегают клиенты, чтобы сдерживать тревогу.

3. Формулирование мотивации к изменениям.

Клиент определяет выгоды, которые получит в результате улучшения своего состояния.

4. Изменение отношения к навязчивым состояниям.

Необходимо чтобы клиент осознал, что подавлять мысли – неэффективно! Мыслей становится больше. Также существует распространённое заблуждение о том, что мысли могут влиять на реальность и коренным образом изменять её. Мысли не могут менять реальность! Необходимо позволить мыслям течь спокойно, постепенно перенаправляя их на другие объекты. Роберт Лихи в своей книге «Свобода от тревоги» предлагает представлять навязчивые мысли в виде глуповатых персонажей, сопровождающих их в течение дня.  

5. Выстроить иерархию страхов.

Распределить по порядку пугающие мысли, образы от наименее до наиболее угнетающих.  

6. Оценка рациональности страха.

Логические аргументации полностью не избавляют от страха, но полезно разобрать страхи с рациональной точки зрения. Для этого необходимо задать клиенту вопрос: «Как бы рациональный человек – кто-то другой, не вы – оценил происходящее?».

7. Испытать страх в воображении.

На этом этапе мы используем иерархию страхов клиента для того, чтобы приступить к воображаемой экспозиционной терапии. Начинать необходимо с самых слабых по уровню субъективного дискомфорта страхов. Терапия состоит в том, чтобы удерживать образ, который вызывает страх, в воображении в течение 10 минут. Далее можно увеличивать количество времени, затрачиваемое на это упражнение. Как показывает практика, сначала интенсивность страха возрастёт, затем начнёт снижаться.

8. Тренировка встречи со страхом в реальной жизни.

9. Передерживание долгосрочной стратегии.

Полностью избавиться от навязчивых мыслей сложно, но возможно выйти из под их власти, жить полной и осмысленной жизнью.

Победа над ОКР строится на изменении мышления, на которое мозг запрограммировали эволюция и обусловливание. От «Распознавать, катастрофизировать, контролировать и избегать» необходимо перейти к новому набору действительно работающих правил: оценить, упорядочить, отпустить, принять.