Задача – помочь в короткий срок. Какой метод психотерапии выбрать?

Медицинскому психологу, работающему в общесоматическом стационаре, в отделении экстренной медицинской помощи, таком, каким является, неврологическое отделение для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, приходится работать с пациентами в состоянии стресса и нарушения жизнедеятельности.

У таких пациентов возможны невротические расстройства, астенические состояния, тревога и тревожные расстройства, депрессии.

Эти состояния существенно влияют на качество жизни пациентов, осложняют течение основного заболевания, нарушают мотивацию, социальное взаимодействие, снижают эффективность реабилитационных программ.

Модель привычного реагирования и система представлений практически на всех этапах лечения и реабилитации определяет поведение пациента, его эмоциональное состояние, влияет на формирование представления о достижении поставленных целей и личного вклада в этот процесс, позволяет выйти за рамки стереотипов, негативных интраектов, мифов.

Основной критерий выздоровления – максимально раннее начало лечения и реабилитации. Действовать нужно быстро.

Одним из эффективных методов психотерапии считается рационально-эмоционально поведенческая терапия (РЭПТ).   Как направление психотерапии РЭПТ бала обоснована в середине XX века американским психиатром и психологом А.Эллисом. Основная идея состоит в том, что мысли и эмоции разделить достаточно сложно.

Мыслительный процесс сопровождается эмоциональными переживаниями, а мышление субъективно, предвзято и не всегда рационально.  По своей биологической природе люди склонны как к рациональному, так и иррациональному мышлению и строят в соответствии с ним свои переживания и окружающую действительность.

Мышление протекает в виде внутреннего диалога, а слова и фразы, которые мы часто про себя повторяем становятся нашими мыслями и эмоциями. В связи с этим, те эмоциональные состояния которые переживает человек возникают не из –за случившихся событий, а из- за тех фраз, которые человек говорит себе думая о этом событии.

Таким образом, базовый постулат РЭПТ – человек интерпретирует любое событие в соответствии со своим укоренившимся верованием, а затем совершает действия, основанные на своих интерпретациях.

Главная цель рационально-эмоционально поведенческой терапии заключается в изменении мышления, в обучении рациональному (научному) осмысленному опыту совладания с различными жизненными ситуациями, чувствами и поступками. Изменившееся мышление меняет эмоции и поведение, улучшает жизнь.

Наиболее подробно данный эффект можно рассмотреть на модели психотерапевтических изменений (модель АВС).

                                     А                 В                С

 где А – активатор (событие), поведение, связанные с этим событием;

В – верования (убеждения, установки, взгляды);

С – следствия.

Эти три элемента тесно связаны между собой и ни один не может существовать без другого. Для изменения С нужно изменить А (поверхностный уровень психотерапевтических изменений) или осознать, что В - иррациональны и перевести их в рациональные.

Иррациональные верования условно можно разделить на четыре группы:

Катастрофизирующие:

Если я заболею, это будет ужасно.

Должествавания:

Я должен работать, хорошо зарабатывать и содержать свою семью, иначе я нестоящий (бесполезный) человек.

Другие люди (врачи) всегда должны внимательно относиться к больному человеку и делать все, чтобы ему было хорошо, иначе они заслуживают порицания.

Жизнь должна быть легкой, без дискомфорта или неудобства.

Низкая терпимость к фрустрации:

Если вдруг я не поправлюсь после болезни и стану инвалидом, я этого не вынесу.

Обесценивающие:

Если я не добьюсь того, что я хочу, это значит, что я ничтожество….

 Эти убеждения действуют на человека разрушительно, так как ведут к эмоциональным расстройствам каждый раз, когда их у их обладателя не совпадают желания и реальность. В жизни не всегда происходит все так, как хочет каждый отдельный человек и, следовательно, различные эмоциональные потрясения неизбежны. Кроме того, эмоции и нелогичное мышление влекут за собой нелогичное и не приводящее к цели иррациональное поведение, вызывающее новую порцию эмоций и фиксацию других иррациональных убеждений.

Этот бесконечный круг можно прервать, если научить человека отслеживать свои иррациональные убеждения, тестировать их в реальной жизни и переводить в рациональные, вырабатывать эффективную жизненную философию.

 Рационально-эмоционально поведенческая терапия больше других методов подходит для пациентов стационара по нескольким причинам.

Во-первых, метод доступен в понимании для людей любого возраста, пола, культурного и образовательного уровня в спокойном эмоциональном состоянии и состоянии стресса.

Во-вторых, РЭПТ можно отнести к краткосрочному методу терапии, так как изменения мышления у пациента заметны уже после первой консультации. После 3 – 5 индивидуальных встреч с медицинским психологом пациент обучается выявлению и переформулированию своих иррациональных убеждений.

В-третьих, РЭПТ не требует специально оборудованного помещения, дополнительного оборудования. Время терапевтических сессий может быть от 30 до 60 минут, что так же важно, учитывая быструю утомляемость пациентов и вовлеченность в процесс их реабилитации других специалистов – физиотерапевтов, кинезиотерапевтов, инструктора ЛФК, логопеда, проведения медицинских манипуляций. Работа ведется не только при личной встречи с медицинским психологом, но и самостоятельно, в любое удобное для пациента время, так как метод предполагает выполнение домашних заданий, включающих как теорию, так и практические упражнения.

В-четвертых, члены семьи так же становятся участниками обсуждений проблем пациента и помогая ему разобраться с заданием выявляют и меняют собственные иррациональные убеждения. Таким образом меняется не только мышление и поведение пациента, но и мышление и поведение близких ему людей, что позволяет не только находиться в понимающей и принимающей среде, но и иметь единомышленников, помогающих достигать поставленных целей реабилитации.

 В-пятых, метод предполагает групповую форму работы. В условиях стационара это может быть случайным образом сформированная группа – пациенты, находящиеся в одной палате, которая тем не менее является однородной по постановке проблемы – все пациенты с диагнозом инсульт и с одной целью – снятие острого эмоционального состояния, максимальное восстановление, изменение образа жизни, профилактика повторных инсультов, нарушений настроения и поведения.

Основным критерием эффективности проведенной терапии можно считать уменьшение уровня тревоги, адекватное отношение к симптомам заболевания (при инсульте может болеть голова, так бывает), выполнение процедур и рекомендаций врача (сегодня получается плохо, завтра получится лучше), изменение привычных поведенческих стратегий.