Первичный контакт в психотерапии

Федоряка Д.А., Холявко В.В.

«О ВЛИЯНИИ МОДЕЛИ ПЕРВИЧНОГО КОНТАКТА С НЕВРОТИЧЕКИМ ПАЦИЕНТОМ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА »

ГУ “Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева”, Санкт-Петербург, Россия

Опыт наблюдения за работой врачей-психотерапевтов в отделении внебольничной психотерапии НИПНИ им. В.М.Бехтерева показывает, что у ряда специалистов комплаентность пациентов к психотерапии выше, продолжительность сотрудничества достигает необходимого для излечения невроза уровня. Такой эффект может состояться благодаря опыту врача, который чаще интуитивно строит первичный контакт с больным, после чего у последнего повышается уровень внутренней мотивации к выздоровлению, а также значительно увеличивается степень доверия к специалисту.  

Мы считаем, что возможна определенная закономерность между стилем построения первичного контакта, ролью психотерапевта, ведущим внутриличностным конфликтом пациента, страдающего неврозом и результатом психотерапии.

Исходя из теории патологии в рамках личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии Исуриной, Ташлыкова, Карвасарского, мы можем наблюдать три типа внутриличностного конфликта: истерический, психастенический, и неврастенический. Достичь вхождения в зону особо значимых отношений, а затем воспользоваться этим для реконструкции системы у пациентов с ведущим истерическим типом конфликта позволяет роль врача, которую можно описать как соглашающуюся. Психотерапевт делает акцент на высокой значимости собственного «Я» больного в окружающем мире, предоставляет свободу выбора в видах оказания помощи, ориентируется в разумных пределах на запрос пациента. Для достижения эффекта при лечении психастеника необходимо занимать первичную позицию сотрудничества и поддержки. Врач  в определенной степени избавляет пациента от выбора, сложность которого составляет сущность внутриличностного психастенического конфликта. Психотерапевт частично берет на себя ответственность за первоначальный результат терапии, при достижении договоренности о соблюдении пациентом режима встреч и других предписаний. Такая договоренность с таким  типом больных достигается достаточно легко. Что касается неврастенических пациентов, то наиболее предпочтительна авторитарная модель поведения психотерапевта. Врач дает однозначные рекомендации по необходимой работе, опираясь при этом на стремление больного обязательного выполнения тех или иных действий.

Для использования такого алгоритма построения первичного контакта с больным неврозом психотерапевту необходимо иметь навык быстрого определения различных типов внутриличностных конфликтов, а также некоторый опыт взаимодействия с широким спектром пограничных расстройств. Данная задача может быть выполнена в рамках обучающей программы для врачей-психотерапевтов и клинических психологов при Учебном центре НИПНИ им. В.М. Бехтерева.

Таким образом, можно говорить о наличии гипотезы о влиянии определенного типа контакта для пациентов с тем или иным ведущим типом внутриличностного конфликта на результаты психотерапии. При подтверждении такой гипотезы с помощью исследований пациентов, специалистов и их взаимодействия могут открываться новые возможности для повышения качества оказания психотерапевтической помощи.