Сколько длится прием первичного пациента в поликлинике.

                   *

   Вообще довольно странно, откуда берутся такие нормативы?

Например, т.н. "шаг" врача-терапевта в поликлинике, определяется в 10 минут.

Вне зависимости от того, первичный пациент перед ним или повторный.

Т.е. врач-терапевт за 10 минут приема первичного приема должен: 

• Провести опрос пациента, собрав анамнез (историю) болезни и анамнез жизни.
• Выяснить аллергическую предрасположенность.
• Провести осмотр: оценить состояние кожного покрова, подкожной клетчатки, слизистых; произвести пальпацию лимфатических узлов, пальпацию живота; аускультацию легких и сердца; перкуссию границ сердца, печени и селезенки (для этого пациенту нужно раздеться и лечь на кушетку); кроме того, учитывая т.н. "онкологическую настороженность" необходимо обследовать молочные железы у женщин.
• Назначить дополнительные лабораторные анализы и инструментальную диагностику.
• Поставить предварительный диагноз, согласно которому назначить лечение, оценив совместимость препаратов.
• Оформить необходимые документы: оставить запись в амбулаторной карте и т.д.
• Выписать рецепт на препарат, разъяснив каким именно образом нужно принимать лекарство.
• Ответить на вопросы пациента.

Возможно ли провести столь обширную (и, соответственно, качественную) диагностику за 10 минут? С поправкой на когнитивные возможности пациента?

Нет!

За 10 минут врач-терапевт может осуществить только "скрининговую" диагностику, т.е. очень поверхностную и избирательную, которая не дает право даже для предварительного диагноза, не говоря уже о назначении лечения. Эта диагностика применяется фельдшером "Скорой помощи" для быстрой оценки состояния пациента (на уровне синдрома) и введение необходимых медикаментов (внутримышечно или внутривенно).

Но, ведь пациент пришел в поликлинику именно для полноценного обследования и лечения! Считается, что пациент был у врача-терапевта, а на деле, всего лишь самостоятельно посетил фельдшера "Скорой помощи". Т.е. обратился не в поликлинику, а в ФАП (фельдшерско-акушерский пункт)**.

Получается явное несоответствие ожиданий пациента и реальных возможностей врача. Кроме этого, происходит грубое нарушение регламентированной процедуры опроса-осмотра пациента врачом-терапевтом. 

   Кроме того. Даже если пациент записан на конкретное время к врачу-терапевту, ему крайне редко удается попасть на прием в "забронированное время". Обычная практика, когда пациент вынужден "высиживать" в длинной очереди, пропуская перед собой других пациентов ("после больницы", "за справкой", "из военкомата" и т.д.), теряя драгоценное время и выслушивая непрошенные истории других страдальцев (вот еще один ятрогенный*** фактор!). Скандалы и, даже драки, рядовые будни городских поликлиник.

Из отзывов пациентов:

- " В поликлинике на Матросова при мне в очереди скончалась женщина, 2 часа сидела на приём..
бегали врачишки и не знали что же делать то... человеку поплохело, а они как первый раз замужем. "

- " Врачом очень довольны. Очереди временами бывают огромнейшие, причем вперемежку идут и с острой болью и по записи, из-за этого многочисленные скандалы, но это не вина врача, я считаю, это у нас наша российская безалаберность. "

   У специалиста, в поликлинике, времени на прием первичного пациента значительно больше, целых 12 минут!

...Мой коллега, врач-психотерапевт, был вынужден принимать пациентов в полуподвальном плохо оборудованном помещении. И, этот "кабинет" он делил с врачом-гастроэнтерологом. На мой вопрос, где же кушетка для осмотра, саркастически рассмеялся: у нее двенадцать минут на пациента, работает без медицинской сестры, когда же она будет живот смотреть?!

(И это все происходит в Москве! Что происходит в регионах, мне даже страшно вообразить!)

   У других специалистов ситуация похуже, чем у врача-гастроэнтеролога. У офтальмолога--7 минут на пациента, у уролога--10 минут. 

   В связи с модернизацией в медицине, появится новый продукт, врач общей практики, который, со временем, заменит врачей-терапевтов, а также... врачей других специальностей. По сути, это врач-терапевт прошедший дополнительное усовершенствование и наделенный правом лечить не только болезни внутренних органов, но и заниматься проблемами ЛОР-органов, неврологии, офтальмологии, кардиологии, эндокринологии, психиатрии, физиолечения и т.д.

   Вопрос в следующем: сколько времени на прием первичного пациента, определят для этого врача, чиновники Департамента и менеджеры страховых компаний?

 И каково будет качество оказываемой медицинской услуги?

* - Произвольное фото из Интернета.

** - Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) -- лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее начальный (доврачебный) этап оказания медицинской помощи в сельской местности. 

*** - Ятрогения -- изменения здоровья пациента к худшему, вызванные фактором, напрямую связанным с медициной или медицинским учреждением.

  Психиатрия и гомеопатия (актуальная тема в современной медицине).

   В современной психиатрии, нет единой, удовлетворяющей всех врачей, теории, объясняющей возникновение заболеваний. И, главное, что аллопатическое лечение, никак не связано с другими теориями, имеющими хождение в медицине.

Например.

Как я и писал ранее, продолжает господствовать инфекционная теория появления болезней.
Соответственно ей, психиатры, как представители официальной медицины, должны лечить своих пациентов АНТИБИОТИКАМИ ! Ну, если брать во внимание этиотропную терапию.

Но, психиатры, (как начали, так и) продолжают пользовать своих пациентов, исходя, только лишь, из принципов патогенетической терапии (направленной на механизм образования симптомов). Обнаружив, что дефицит серотонина, вызывает появление депрессивных и тревожных симптомов, врачи стали лечить больных при помощи (патогенетических) средств, позволяющих сохранять серотонин в крови человека. Но, та prima causa morbi, первоначальная причина (ы) болезни, так и остается "тайной за семью печатями". Во всяком случае, этиотропного лечения, в психиатрии не существует.

На чем основываю свой вывод?

--Очень легко развернуть логическую цепочку: уменьшилось количество серотонина--назначаем лекарство, возвращающее серотонин в норму. А почему, вдруг?! По каким причинам, произошло отклонение количества серотонина от физиологической нормы у конкретного человека?

Если этиотропным фактором послужил стресс (экзогенная причина), то должно быть "лекарство от стресса". А, его нет!

Если речь идет о т.н. "эндогенных причинах заболевания", то и лечение должно соответствовать этим самым эндогенным факторам, а такого лечения также нет.

Потому, что. И в первом случае, и во втором, врач-психиатр назначает ОДНО и ТОЖЕ (патогенетическое) лекарство!

А это, нелогично, с точки зрения этиотропной терапии. 

Иной подход в гомеопатии.

   Врачи-гомеопаты рассматривают возникновение болезней с точки зрения токсикологии.

   Выявляя индивидуальную совокупность симптомов у пациента, врач сравнивает: какому токсину соответствуют выявленные симптомы? А, дальше, доктор назначает лекарство по принципу подобия. Т.е. лекарством, (и диагнозом), оказывается тот же самый токсический фактор, что причинил пациенту болезнь. Опять же, этот фактор прекращает свое токсическое воздействие на организм человека, в связи с работой "закона подобия": зло пожирает само себя.

Пример.

Зная токсические свойства мышьяка, такие как:

- врач может использовать лекарство, Arsenicum album, для лечения ПТИ или холеры. Что гомеопаты с эффектом и демонстрируют на протяжении 200 лет существования этой науки.

   Если мы посмотрим симптомы ПТИ и холеры, то нам станет очевидна идентичность картины этих заболеваний--картине отравления мышьяком. Только в одном случае, совокупность симптомов возникает вследствие воздействия токсина бактерий, а в другом случае--собственных токсических свойств мышьяка.

   В случае гомеопатии, достигается ИДЕАЛЬНАЯ диагностика: диагнозом уже является само лекарство. В отличие от нозологической диагностики, принятой в официальной медицине, где лекарством может служить что угодно. Начиная от того же мышьяка (который ранее активно использовался для "лечения противоположным"), до современных синтетических лекарственных средств, субтоксические свойства которых используют для того же самого.