Исследование субъективной удовлетворенности пациентов, находящихся на принудительном лечении

ИССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ 

УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ, 

НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРИНУДИТЕЛЬНОМ 

ЛЕЧЕНИИ В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ 

СТАЦИОНАРЕ ОБЩЕГО ТИПА

Кишка Т.Н.

Городская психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко 

Санкт-Петербург

Актуальность  исследования:  оценка  качества 

психиатрической  помощи  пациентам,  находящимся  на 

принудительном  лечении,  до  настоящего  времени  яв-

ляется недостаточно изученной проблемой (Котов В.П., 

1996). Поскольку одной из составляющих качества помо-

щи является субъективная удовлетворенность пациентов 

лечением, важно выявить взаимосвязи с теми переменны-

ми, на которые, при необходимости, медицинская, пси-

хологическая и социальная службы имеют возможность 

влиять.  Психопатологические расстройства могут быть 

купированы медикаментозно, психологическая  симпто-

матика скорректирована индивидуальной или групповой 

работой, уровень социального благополучия и поддержки 

могут быть улучшены при использовании психосоциаль-

ных инструментов, уровень самостигматизации снижен с 

помощью психообразования и других психологических и 

социокультурных вмешательств (Котов В.П., 1996; Маль-

цева М.М., Дмитриев А.С., Корнилов А.П., Булыгина В.Г., 

1996; Бабин С.М., 2012 и др.).

Цель исследования: изучение роли выраженнос-

ти  психопатологических  симптомов,  уровня  самостиг-

матизации, насыщенности жизни смыслом и социальной 

поддержки в формировании высокой субъективной удов-

летворенности  терапией  больных  шизофренией,  нахо-

дящихся на стационарном принудительном лечении – в 

рамках биопсихосоциального подхода.

Задачи  исследования:  1.  Диагностика  психоло-

гического  показателя  субъективной  удовлетворённости 

лечением. 2. Оценка удовлетворённости пациентов про-

водимой им психотерапии. 3. Оценка удовлетворённости 

пациентов социальной поддержкой и жизнью. 4. Оценка 

выраженности  показателей  самостигматизации, в  соот-

ношении с выраженностью психопатологической симп-

томатики и наполненностью жизни смыслом

Материалы и методы исследования. В исследова-

нии приняли участие 29 человек: 24 мужчин и 5 женщин. 

Из них 6 человек в возрасте от 18 до 30 лет, 10 человек 

в возрасте от 31 до 40 лет, остальные старше. Большая 

часть пациентов имела диагноз расстройства шизофре-

нического  спектра –  18 человек. Диагноз психического 

расстройства был выставлен за 3 – 10 лет до момента об-

следования;  пациенты  находились  на  принудительном 

лечении в отделении от 1 года до 3-х лет. 5 человек нахо-

дились на принудительном лечении повторно. По содер-

жанию общественно опасного деяния выборка примерно 

поровну разделилась на тех, кто совершил преступление 

против  личности  и  тех,  кто  совершил  имущественное 

преступление.  В  подавляющем  большинстве  механизм 

совершения преступления негативно-личностный.

Были использованы следующие методы: 1. Метод 

оценки  субъективной  удовлетворенности  психически 

больных лечением  в  психиатрическом  стационаре (Лу-

това Н.Б.,  Борцов  А.В., Вид В.Д.). 2.  Опросник  SCL 90 

выраженности  психопатологической  симптоматики.  3. 

Опросник самостигматизации (Михайлова И.И.). 4. Тест 

смысложизненных ориентаций – СЖО (Леонтьев Д.А.). 5. 

Опросник социальной поддержки F- SOZU-22 (Sommer 

G., Fydrich T.) в адаптации А.Б. Холмогоровой (2006). 6. 

Билефельдский опросник клиентского опыта (D. Hoger). 

7. Методика самоотчета качества жизни interRAI. 8. Ста-

тистические  методы:  непараметрический  корреляци-

онный анализ данных  с использованием  коэффициента 

ранговой корреляции Спирмена, сравнительный анализ 

с использованием непараметрических методов сравнения 

двух  независимых  выборок, критерий  U-Манна-Уитни, 

непараметрический метод сравнения двух зависимых вы-

борок, критерий Т-Вилкоксона.

Больные были разделены на 2 группы: первая со-

стояла из 11 человек, которые только приступали к ак-

тивной психосоциальной реабилитации; вторая состояла 

из  пациентов,  прошедших  психообразование,  мотива-

ционный  тренинг,  ТКСН, тренинг  управления  гневом, 

индивидуальные консультации и др. реабилитационные 

мероприятия.

Мы проследили динамику показателей изучаемых 

нами параметров в начале и в конце реабилитационной 

программы; учитывая малое число респондентов (7 чел.) 

полученные данные мы считаем предварительными.

Результаты.  Статистически  значимым  отличием 

является большая удовлетворенность от работы с психоте-

рапевтом и психологом у группы пациентов, прошедшими 

более полный объем реабилитационных программ. Эти же 

пациенты достоверно меньше ощущают себя в безопаснос-

ти с теми, кто оказывает им поддержку и лечение. Выявле-

ны тенденции к более низкой враждебности у лиц, которые 

прошли полный курс психосоциального лечения.

Установлена  отрицательная  взаимосвязь  общего 

показателя  выраженности  психопатологической  симп-

томатики с общей удовлетворенностью социальной под-

держкой, с ощущением того, что человек играет важную 

роль в жизни значимых для него других. Положительные 

корреляции выраженности психопатологической симпто-

матики были выявлены с уровнем самостигматизации и 

обеспокоенностью возможностью самообеспечения. Ока-

залось, что чем более хорошие отношения у пациентов 

с друзьями и семьей, тем больше их жизнь насыщенна 

смыслом. Отрицательно насыщенность жизни  смыслом 

коррелирует с аутопсихической формой самостигматиза-

ции, при которой пациент все свои неудачи оправдывает 

болезнью и снижает требование к самому себе.

Вполне ожидаемо было выявлено, что удовлетво-

ренность от работы с психологом или психотерапевтом, 

тем более, групповая, положительно взаимосвязана с по-

казателем удовлетворенности от социальной поддержки. 

Но, к сожалению, такие составляющие факторы компла-

енса,  как  удовлетворенность  терапией,  психотерапией, 

психокоррекцией, не показали больше никаких специфи-

ческих или неожиданных взаимосвязей.

Анализ средних значений, полученных при исследо-

вании данных пациентов, прошедших весь основной курс 

групповой  психологической  работы,  показал,  что  после 

окончания  психокоррекционных мероприятий у  респон-

дентов повысилось чувство контроля собственной жизни 

и  удовлетворенность  социальной  поддержкой,  снизился 

уровень  самостигматизации.  Неожиданными  тенденци-

ями  оказалось  снижение  общего  уровня  насыщенности 

жизни  смыслом  и  показателя  общей  удовлетворенности 

лечением. Отличиями выборки до начала психокоррекци-

онной работы и после ее окончания являются тенденции 

к снижению таких параметров качества жизни, как нали-

чие возможности работать или учиться и ощущение своей 

принадлежности к определенному окружению (среди зна-

чимых людей), что указывает на процесс дезинтеграции, 

отделения обследуемых от общества и является законо-

мерной проблемой длительного пребывания в стационаре.

Выводы.

1.  Большее  количество  значимых  взаимосвязей 

выявлено  между показателями  удовлетворенностью  от 

работы с психологом и психотерапевтом, нежели чем об-

щей оценки удовлетворенности лечением, что является 

дополнительным стимулом к более широким и уточняю-

щим исследованиям.

2.  На уровень удовлетворенности пациентов по-

ложительно  влияет  предоставление  им  возможности 

получать социальную поддержку, участвовать в различ-

ных социокультурных мероприятиях, возможность реа-

лизовывать рабочий и учебный потенциал, что может в 

большей  степени  обеспечить  полная  психосоциальная 

реабилитация.

3.  У пациентов, активно посещающих психокор-

рекционные и другие социореабилитационные меропри-

ятия,  отмечается  более  низкий  уровень  враждебности, 

более высокая удовлетворенность от социальной подде-

ржки,  что  является важным  фактором,  определяющим 

стиль отношения пациента с социальным окружением.

4.  Существует проблема искренности (страх стать 

более уязвимым при высокой откровенности) при исполь-

зовании пациентами  метода самоотчета,  что приводит к 

появлению  противоречивых  результатов  и  снижает  ка-

чество исследования. Эта же проблема проявляется и при 

проведении  различных  видов психологической помощи, 

где подразумевается откровенная и доверительная беседа.