Групповая психотерапия.

В терапевтической работе существует много разных форм. Все они имеют своё назначение и используются в соответствии с ситуацией. Кроме того, специалист может иметь разную профессиональную подготовку и опыт в той или иной форме работы, а также иметь свои предпочтения, что, безусловно, тоже оказывает влияние на его выбор.

В этой небольшой статье я хочу рассказать вам о групповой форме работы. Хочу обратить ваше внимание на то, что пишу я этот текст не только  как ведущая групп, но  и как человек с большим личным опытом участия в группах.

В настоящее время люди стали с бОльшим доверием относиться к психотерапевтическим услугам. В то же время можно заметить, что индивидуальную терапию выбирают чаще, чем групповую. Я думаю, что отчасти это связано с двумя факторами:

• Людям комфортнее, безопаснее, когда они представляют свою работу с психологом, психотерапевтом тет-а-тет. Идея говорить о наболевшем и сокровенном в присутствии других людей мало кого привлекает.
• Люди плохо представляют, что такое групповая психотерапия, чем она может быть полезна. И уж тем более не знают, в чём могут быть преимущества этой формы работы в отличие от индивидуальной.

Ещё я думаю о том, что «медвежью услугу» в этом плане оказал народу и психологам, психотерапевтам кинематограф. Поясню. Если я могу с лёгкостью назвать несколько вполне широко известных современных фильмов, которые могут быть примером для зрителя в том, как идёт индивидуальная терапевтическая работа, обычно скрытая от посторонних глаз. И эти примеры можно назвать адекватными, поскольку они передают дух терапевтического процесса и более менее близки к реальности. То относительно групповой терапии я таких примеров привести не могу. Все фильмы, которые я вспоминаю, преподносят её в пародийном ключе. При этом в фильмах показываются либо группы, работающие по типу групп анонимных алкоголиков (а это группы специфические и представляют собой лишь один из многих вариантов), либо группы сильно нарушенных людей, о которых складывается впечатление бессмысленного «сборища сумасшедших». В общем, представлять себя членом такой группы-пародии – занятие весьма неприятное, не говоря уже о том, чтобы реально в такой оказаться.

Вот и игнорируют клиенты, ищущие психологическую помощь, объявления о терапевтических группах. Упуская, порой, ценную возможность не просто решить свои проблемы, но ещё и на более выгодных условиях.

И правда, зачем вообще группа, если можно  поговорить с терапевтом с глазу на глаз?

Я начну с того, что для меня терапия – это не просто технический метод. Терапия – это «лечение отношениями». Ни один человек не живёт сам по себе, все мы формируемся и развиваемся в отношениях, в них же и существуем. И от качества отношений, начиная с детства, во многом (хоть и не во всем, конечно) зависит качество нашей жизни, наше мироощущение, мировосприятие, наше самочувствие и те наши индивидуальные особенности, о которых говорят «характер», «личность» и т.д.

Для меня важной частью терапии (как групповой, так и индивидуальной) является создание с клиентом особых отношений, которые способствую его самопознанию, саморазвитию и решению им волнующих его проблем. Создание отношений, в которых баланс риска и безопасности оптимален для клиента и помогает клиенту приобретать новый, полезный, опыт, а не прятаться в своей конкуре, картине мира от страха или стыда и лишь мечтать об изменениях. В этом смысле и групповая, и индивидуальная формы работы похожи. Но для меня у группы есть 4 основных преимущества:

1. Группа богаче и сильнее. За счёт того, что в группе собирается несколько человек, заинтересованных в том, чтобы найти выход из волнующих их ситуаций, каждый участник группы приобретает опыт отношений с несколькими людьми, а не с одним терапевтом. Следовательно, и сила терапевтической, а также человеческой поддержки больше. И поле опыта больше. Один терапевт не может заменить собой нескольких человек.

Конечно, и огрести в группе можно сильнее. Многие люди так или иначе сталкивались в своей жизни с очень неприятным, а иногда и жестоким групповым давлением, или даже с травлей. Однако, поскольку целью терапии это не является, у профессионального терапевта подобные явления в группе не являются нормой и, если возникают, то их развитие пресекается, а сама ситуация совместно исследуется всеми участниками. Это становится ценным и довольно редким для повседневной жизни опытом благополучного разрешения групповых конфликтов участниками самого конфликта.

2. В группе в ряде случаев быстрее и яснее выявляются и иллюстрируются проблемы клиента – их источники, их внутреннее и внешней «устройство». Безусловно, когда клиент приходит к терапевту индивидуально, он приносит с собой все свои взгляды, убеждения, типичные ошибки восприятия, свои способы взаимодействия с людьми, и всё это проявляется в отношениях с терапевтом. В то же время, пока терапевт и клиент «разговаривают о…» (ссорах клиента с коллегами, о том, как клиента не понимают или не любят, о том, как он остаётся одиноким среди людей, в частности, близких,  и т.д.), группа могла бы это проявить в более сжатые сроки и в более большом объёме. Я не раз замечала разницу в том числе между тем, как ведёт себя клиент со мной и как не скоро проявляются в его взаимодействии со мной некоторые феномены психические, и тем, как изменяется поведение клиента в присутствии других людей, что сразу многое ставило на свои места.  Поведение человека в группе видно сразу (оно само по себе наглядно, о нём не надо говорить). И видно оно нескольким людям – а именно, всем участникам группы. И выводы можно делать не только на основе субъективного пересказа клиента. Здесь терапевт может сопоставлять рассказ клиента со своими наблюдениями и с откликами, реакциями других членов группы. И клиенту проще увидеть и понять то, что происходит с ним, когда терапевт ему об этом говорит и приводит примеры из происходящего «здесь и сейчас». Опять же потому, что мнение терапевта не абстрактно, а может быть проверено тут же, на группе самим клиентом. В этом плане группа помогает быстрее понять, прояснить, увидеть и клиенту, и терапевту, что происходит на самом деле, как устроена проблема, а значит – и как её решать.

3. Хорошая рабочая терапевтическая группа – это источник большого ресурса человеческой взаимоподдержки. Как минимум, уже за счёт того, что люди позволяют себе говорить о том, что их реально волнует. Говорить открыто, и быть услышанными. Согласитесь, что быть услышанным одним человеком, и быть услышанным в группе – это не одно и то же. Много ли вы встречали людей, которые могли бы, не кривя душой сказать, что в их жизни есть такая группа – не один человек, а группа, где он может  позволить себе быть собой, быть разным, а не только демонстрировать какой-то годами выстроенный фасад? Где человек может быть достаточно открытым, где может разделить и свои радости, и свою боль, где он может быть, а не казаться? Не важно, группа ли это родственников, или группа друзей.

Нередко терапевтическая группа становится тем первым опытом в жизни человека, где он узнаёт и принимает такие простые вещи, как то, что:

- не он один переживает (пережил) то, что переживает (пережил). Регулярно в своей практике я сталкиваюсь с тем, что люди замыкаются в своих проблемах и лишают себя возможности найти поддержку просто из убеждений, что «это никого не волнует», «вряд ли кто-то поймёт», «это просто я такой ненормальный, у других все не так» и т.д.;

- даже простое эмоциональное участие в нужной форме и в нужное время может стать таким мощным ресурсом, благодаря которому уходит боль и находятся собственные силы для решения проблем;

- другие люди действительно могут сказать или сделать для человека что-то важное и полезное. В группе, благодаря разным людям, удаётся найти реальные решения своих проблем, пути выхода из волнующих ситуаций. Кроме того, групповая поддержка существенно помогает в том, чтобы перенести новый опыт из группы в свою жизнь за её пределами, реализовать желанные изменения в своей жизни. Этот эффект известен уже давно в социальной психологии. Когда наличие группы поддержки оказывает существенное влияние на способность человека достигнуть поставленной цели – придаёт человеку сил, настойчивости, воодушевления.

4. Групповая психотерапия (во всяком случае, в моей практике) стоит дешевле. Благодаря тому, что рабочее время терапевта оплачивает сразу несколько человек. Те же деньги, что вы платите, например, за час индивидуальной работы, вы можете заплатить за 3 часа групповой работы. А иногда и меньше. В зависимости уже от специалиста, города, общего уровня цен и т.д.

Психотерапевтическая группа – это не то же самое, что психологический тренинг. Популярный в настоящее время формат тренингов (то, как они чаще всего устроены сейчас) не предполагает длительного контракта и регулярных встреч. Тренинг чаще всего в больше степени структурируется ведущим и ведётся по заранее разработанной программе, в которую включены те или иные упражнения. Многие ситуации смоделированы, являются игровыми. В тренинге, как правило, нет цели (да и возможности) глубокого анализа эмоциональной динамики участников, анализа взаимоотношений между участниками, использования этих процессов для развития участников. В психотерапевтической группе тоже могут быть упражнения, игры или эксперименты, но они не являются основой для работы, они лишь вспомогательный инструмент. Они могут быть предложены участникам спонтанно, в связи со сложившейся ситуацией в группе, в связи с актуальной темой группы, чтобы просто придать форму для разворачивающихся в группе процессов. Это не запланированные мероприятия, с помощью которых ведущий хочет привести участников к какому-то заранее известному результату. Это чаще всего импровизация ведущего, а иногда и самих участников группы, направленная на более пристальное исследование тех феноменов, которые в группе проявляются в данный момент.

Психотерапевтическая группа – это не просто, как принято говорить, микромодель общества. Психотерапевтическая группа это модель вашей жизни. С момента первой встречи и до завершения работы участники проходят через все процессы, сопровождающие жизнь человека – от рождения взаимоотношений и группы как таковой, до завершения взаимоотношений и умирания группы. Здесь и знакомство, и сплочение, образование тесных связей, и обособление, и поиск своего места среди людей, и процессы выбора, симпатии и антипатии, принятия и отвержения, разлук и встреч, разрешения конфликтов, проживания кризисов (индивидуальных и групповых) и т.д. Процессы эти живые, они не создаются искусственно, не моделируются, а являются естественными проявлениями жизни группы. Благодаря тому, что участники добровольно находятся в этих процессах с целью самоисследования, эта разворачивающаяся в группе модель жизни помогает им лучше понять то, что происходит с ними за пределами группы, как они участвуют в том, что происходит в их жизни в более широком контексте.

Психотерапевтическая группа – это не просто место, где раз в неделю собираются люди, чтобы просто обсудить свои проблемы, вопросы, сложности, чувства, а потом расходятся до следующего раза. Это место, где люди по-настоящему встречаются, открываются, проживают вместе важные события (не только настоящего, но и прошлого), поддерживают друг друга, учатся друг у друга.

В каких случаях особенно полезна может быть групповая психотерапия? Ровно в тех случаях, когда ваши сложности связаны с общением, с установлением, поддержкой или завершением отношений с другими людьми (что составляет львиную долю всех обращений к психологу, кстати – во всяком случае, в моей практике). Когда вы находитесь в неудовлетворительных отношениях и не видите возможности что-то изменить. Когда вы одиноки и не видите возможности что-то изменить. Или возможности видите, они вам ясны, но почему-то не удаётся. Когда вам не хватает «группы поддержки» в жизни, чтобы изменить то, что хочется изменить. Когда вам хочется научиться понимать других людей. Когда вам не хватает обратной связи от людей в том, какой вы, как вас видят другие – адекватной обратной связи, которой можно поверить. Когда вам хочется развиваться, учиться быть в мире с другими, сохраняя при этом верность себе.

К сожалению, у людей в нашей стране еще очень много предубеждений и примитивных представлений о групповой психотерапии. Отчего эта форма работы оказывается менее востребованной – и со стороны клиентов, и со стороны терапевтов, которым тяжело собирать такие группы. К сожалению  - потому, что группа «в руках профессионала» обладает огромным целительным потенциалом. И нам, в нашем обществе, для которого характерно одиночество в толпе, отсутствие ясных ориентиров в отношениях, отделенность людей друг от друга (не потому, что не надо связей, а потому, что связи все больше поверхностные или вредные), растерянность и недостаток душевности и тепла в потоке дел и лишней информации, такой источник психологического ресурса очень и очень нужен.