Как происходят изменения в процессе психотерапии?

Изменения, которые происходят во время психотерапии, зависят от работы трех факторов – узнавание и понимание себя, достижение помогающих отношений и усвоение положительных результатов. Именно через обретение этих факторов происходят перемены во внутреннем самоощущение, а, следовательно, и в отношениях с другими людьми.

Узнавание и понимание себя

Когда клиент оказывается на приеме у психотерапевта, его внимание сосредоточенно, как правило, на чем-то одном. На переживании проблемы, постоянном чувстве страха, боли, тревоги или на желании решить одну конкретную трудность (например, найти партнера для совместной жизни, но в процессе оказывается, что человеку в целом сложно доверять другим).

В процессе общения с психотерапевтом – свободного обсуждения текущего состояния, проживания чувств, выплескивании того, что хотелось бы сказать другим, эмоции освобождаются, что позволяет посмотреть на проблему шире. Например, увидеть, как прошлые отношения повлияли на настоящие или заметить, какое желание скрывается за эмоциональной реакцией (например, то, что порезы на руках, вызванные злостью, зачастую появляются тогда, когда очень хочется, чтобы тебя заметили (как правило, в прошлом, а в настоящем закрепились, как способ справляться с эмоциями)).

Цель клиента – вспомнить и повторить конфликтные проблемы отношений во взаимодействии с психотерапевтом.

Повторение позволяет достигнуть изменения на двух уровнях. Во-первых, клиент все больше становится способным рассуждать о проблемах терпеливо и спокойно (так как эмоции с каждым повторением проживаются и освобождаются, меньше задевают). Во-вторых, на фоне проживания клиент научается находить все более адаптивные способы поведения, даже, несмотря на то, что эмоции к ситуации или к человеку в этой ситуации (прошлой или настоящей) сохраняются. По сути, можно сказать, что таким способом человек становится способным управлять или придерживать свои эмоциональные реакции без ущерба для себя и их отрицания или обесценивания.

Работа психотерапевта заключается в том, чтобы помочь клиенту работать над пониманием себя, поддерживая эту способность. Он также осмысливает проблему, но в контексте полной картины отношений, особенно со значимыми другими (как правило, родителями или лицами их заменившими). Его задача – вовлекать клиента в проработку различных вариантов проблемы, поддерживая и помогая справляться с сопротивлением.

Достижение помогающих отношений

Отношения между клиентом и психотерапевтом бывают двух видов: облегчающие сотрудничество (поддерживающие) и препятствующие ему.

Облегчающие – это «сознательные», не вызывающие неприятного ощущения позитивные чувства клиента к терапевту. В таких отношениях клиент видит терапевта либо как человека предоставляющего или имеющего возможность предоставить требуемую помощь, либо видит лечение как процесс совместной работы с психотерапевтом.

Психотерапевт помогает достигнуть поддерживающие отношения обеспечением регулярности встреч и намерением помочь (явным или скрытым), а также установкой на симпатию и понимание пациента (без открытого и активного выражения поддержки, вроде – «да, давай, сделай вот так и все будет окей!»), он просто остается рядом.

Усвоение положительных результатов

В любом процессе работы важно сохранить полученные результаты. Однако в психотерапии нет возможности сохранять все достижения – что-нибудь неизменно будет забыто и утеряно. Это справедливо для любого вида терапии.

В психоаналитически ориентированных подходах условие усвоения положительных результатов обозначается понятием интернализации. Это процесс включения во внутренний мир пациента образа психотерапевта как человека, способного оказать помощь, а также обучение клиента применяемым терапевтом техникам (не в классическом понимании обучения, а скорее сразу на практике).

То есть в процессе работы некоторая часть психики становится таким внутренним карманным психотерапевтом – наблюдающей и анализирующей частью, и при этом есть внутреннее ощущение его поддерживающего образа.  

Сохранение положительных результатов возможно в процессе проработки значения окончания терапии для клиента.

Всегда оставляйте для себя возможность обсудить результаты психотерапии на отдельной встрече. Особенно, в случае, если вам необходимо завершить терапию раньше, чем вы почувствовали в этом необходимость.

Психотерапевт помогает этому процессу, дав возможность отрефлексировать (обсудить и прожить) различные чувства, возникающие по отношению к перерыву или прекращению работы.

***

Думаю, необходимо отметить, что важнейшим фактором в достижении изменений является фактор отношений. Когда между клиентом и психотерапевтом есть хороший контакт, то и расширение понимание проблемы и закрепление результатов обладает наиболее сильным положительным эффектом.

Однако на все три фактора влияет четвертый – фактор жизненной ситуации. Все в нашем мире индивидуально. Поэтому и контакт, и понимание, и запоминание зависит от того в каком состоянии находится клиент, с какими жизненными трудностями он сталкивался раньше и сталкивается сейчас, и как этот опыт на него повлиял.

P.S.: Я описываю процесс изменений в терапии с точки зрения психоаналитической психотерапии, используя её язык. Однако, пусть другие виды психотерапии используют другие слова, суть работы остается одинаковой. 

^{*Статья основана на книге "Принципы психоаналитической психотерапии. Руководство по поддерживающему экспрессивному лечению" Лестера Люборски}

С уважением, Меркушева Полина 
клинический психолог (психоаналитический подход)
+79523388942, [email protected]

Если Вам понравился материал, пожалуйста, нажмите «Сказать спасибо»!