Принципы успешного консультирования при страхах и фобиях

Чухров Вячеслав Владимирович

Для того чтобы консультирование было эффективным, специалисту, работающему с клиентом (пациентом), важно понимать психологическое значение и психодинамику различных страхов и фобий. Чаще всего пациенты обращаются с конкретными страхами (страх летать на самолетах, страх публичных выступлений и др.).

Всегда важно дать понять человеку позитивный смысл, который заключен в любом страхе или фобии. Страхи выполняют охранительную функцию, защищая индивида от возможной опасности или смерти.

В результате наблюдений, проведенных Janis на трех группах пациентов перед оперативным вмешательством, было выявлено, что группа с пациентами, которые не предъявляли никаких страхов перед операцией, впоследствии после операции, встретившись с неприятными симптомами (боль, дискомфорт) были фрустрированы, агрессивны и обнаруживали более длительные сроки заживления. Другая же группа больных, которая предъявляла жалобы на умеренные страхи перед оперативным вмешательством, была психологически готова к дискомфортным ощущениям после операции и в послеоперационном периоде не обнаруживали никаких признаков невротических реакций.

Как утверждает Р. Кочюнас , роль консультанта не должна сводиться к функции полного избавителя от страхов, важно клиенту подавать всю информацию для того, чтобы он мог адекватно реагировать на жизненные трудности. То же касается случаев пациентов с онкологическими заболеваниями, когда больному в корректной форме подается информация о тяжести его заболевания. Когда дело касается фобий, большую роль играет скрытая тревожность или базальная тревога.

Механизмы формирования фобий таковы, что происходит сдвиг тревожности с первопричины на другие объекты или события. Это смещение обусловлено наличием интрапсихических конфликтов, которые пациент не стремится разрешать. Сопротивление пациента в процессе консультирования также связано с тем, что пациенту привычнее сделать акцент на симптомах, чем на разрешении внутриличностных конфликтов и преодолении жизненных трудностей. Это происходит потому, что страхи для пациента становятся привычными и не такими пугающими, а попытки взглянуть на внутренние конфликты (между потребностями и возможностями, желанием получить любовь и родительскими установками «все нужно заслужить» и т.д.) могут вызывать дискомфорт и замешательство. Задача консультанта (психолога, психотерапевта) здесь не стремиться к быстрой интерпретации фобии пациента.

У разных пациентов – разные истории и различные механизмы, казалось бы, одних и тех же фобий. Пациент может обнаруживать сопротивление терапии в виде забывания фактов и событий собственной жизни, так как именно они вызывают тревожность. Цель консультанта - помочь пациенту оставаться в ситуации «здесь и сейчас» и помочь ему самому интерпретировать возникающую тревожность, спрашивая о том, с чем, по его мнению, она может быть связана.

Также сопротивление пациента может проявляться в стремлении уйти от обсуждения болезненных переживаний и в избегании обсуждения проблем собственной жизни с преобладанием тенденции описывать симптомы фобии. Одной из форм купирования тревожности является самолечение.

Пациенты изучают медицинскую литературу, исследуют материалы в интернете по теме фобии, пытаются принимать те или иные препараты, отпускаемые без рецепта в аптеках, получая на время объяснение своей тревожности, которое оказывает временный транквилизирующий эффект и затем, когда страхи и фобии возвращаются вновь, начинают поиск новых объяснений их фобии в медицинских справочниках и интернете и различных способов избавления от неприятных симптомов, используя средства народной медицины, эзотерические ритуалы, гадание и т.д.

Многообразие существующих сегодня методов психотерапии и психологии не всегда способно удовлетворить желание пациентов справиться со страхами и фобиями по той причине, что одностороннее (со стороны специалиста) воздействие на симптомы бывает недостаточным. Первое, что необходимо сделать в начале консультирования – это объяснить пациенту, что для успеха терапии потребуется его активное участие – выполнение психотерапевтических заданий, упражнений, позитивный настрой на выздоровление.

Большинство пациентов приходят к врачам или психологам за волшебной таблеткой, занимая пассивную роль, и многие, узнавая, что потребуется с их стороны тотальная вовлеченность в терапевтический процесс, активное участие, замыкаются либо идут к другому специалисту. Когда пациент настроен на сотрудничество с консультантом, процесс терапии занимает меньшие сроки и приводит к успеху.

Таковы принципы успешного консультирования при страхах и фобиях.