Фобии и страхи

Фобии и страхи.

Термин «фобия» происходит от греческого «phobos» - страх, ужас.

Фобия – немотивированный интенсивный страх объекта или пространства, воспринимаемые нереалистично опасными.

Неизвестное всегда пугало человека, вызывая одновременно и страх, и интерес. Со времен язычества люди пытались объяснить неизвестные им события с помощью мифов и легенд, а также справиться со страхом путем соблюдения различных ритуалов. Сталкиваясь с опасными ситуациями, приспосабливаясь и выживая, на уровне коллективного бессознательного, человек сохранил опыт архаических страхов, которые охраняли и оберегали его от реальной опасности. Так, в наследие мы получили страх пауков, змей, природных явлений, крови и темноты. Что отражается и в настоящем опыте взаимоотношений человека с миром. Но отличием страха от фобии является его обоснованность и реальность. Фобии же возникают вне ситуации реальной опасности. Люди, страдающие фобией, испытывают страх даже при мысли о предмете или ситуации, пугающих их. Так, например, у пациентов, страдающих фобией высоты, при просмотре фотографий гор могут возникать те же симптомы, как если бы они там находились. Существенной особенностью фобии является эмоциональное состояние, сопровождающееся следующими симптомами со стороны вегетативной нервной системы: побледнением лица, похолоданием рук, холодным липким потом, тахикардией, чувством «остановки или замирания сердца», учащенным дыханием с трудностью вдоха, реже выдоха.

В нашей культуре диагноз фобического расстройства выставляется редко, среди белорусов не принято лечиться от фобий, только если эта фобия связана непосредственно с жизненно важными ситуациями или работой. К психотерапевту обычно обращаются в ситуациях, когда избежать столкновения с объектом страха уже невозможно. Например, человек может иметь социальную фобию, но работать программистом и никогда не испытывать дискомфорт, в отличие от преподавателя или певца, вынужденного выступать перед широкой аудиторией. Проблема возникает тогда, когда человек не может приспособиться к меняющейся среде. Многие люди приходят непосредственно перед визитом к стоматологу, полетом на самолете и др. Однако следует учитывать, что для того, чтобы преодалеть фобию необходимо время и мотивация.

Различные школы психотерапии рассматривают происхождение фобий в зависимости от объекта своих исследований. В настоящее время наиболее популярным является когнитивно-бихевиоральный подход, где фобия рассматривается как условно-рефлекторная реакция на болезненные и устрашающие стимулы. Однажды испытав страх, люди избегают пугающих объектов или ситуаций, теряя возможность обрести контроль над своим страхом. Считается, что человек как приобретает свой страх путем научения, так и может от него избавиться с помощью поэтапного угасания рефлекса.

Но существует ряд общих и закономерных явлений в патогенезе фобий:

1. Психотравмирующие обстоятельства и невыраженные эмоции.
2. Проекция определенных эмоций на объект.
3. Явление генерализации - постепенное распространение страха на «родственные» объекты.

Анализ многих фобий, нередко выявляет их символику, заместительный характер, выражение той или иной проблемы. Люди, страдающие фобиями, обычно осознают необоснованность, нелепость своих страхов, но не могут их преодолеть. Их поведение выстраивается так, чтобы по возможности максимально исключить (уклониться, избежать) ту ситуацию, в которой появляются фобии. Когда человек чего-либо боится, он пытается убежать от опасности, но страх от этого становится только сильнее.

Классическим трудом в исследовании фобий является работа З. Фрейда «Анализ фобии пятилетнего мальчика», в котором в психоаналитическом контексте рассматривается фобия лошадей маленького Ганса. Фрейд полагал, что фобии – это проявление глубоких внутренних конфликтов. Как источник конфликта рассматривались негативные детские впечатления, ассоциации, порождающие страх, а сама фобия – это выход, который выбрало для себя подсознание, чтобы избежать конфликта.

Классические примеры фобий:

Фобии явлений природы (воздуха, облаков, холода, льда, ночи, темноты, солнечного света, грома и молнии, электричества и т.д.).

Фобии ситуаций (пристального разглядывания другими, прикосновения, сексуального приставания, критики, испачкаться, женитьбы, хирургической операции, быть незамеченным, быть осмеянным и т.д.).

Фобии веществ (алкоголя, пыли, мяса, овощей).

Фобии состояний (боли, тошноты, обморока или слабости, старения, снов, одиночества, неудачи, любви).

Фобии болезней (рака, инфаркта, инфекции, травмы, сифилиса, туберкулеза, венерических заболеваний).

Фобии мира животных (животных, меха и кожи животных, муравьев, птиц, лошадей, мышей).

Фобии предметов (асимметричных вещей, маленьких предметов, больших предметов, велосипедов, компьютеров, кукол, птичьих перьев).

Фобии людей (людей вообще, общества, лысых, красивых женщин, собственного отражения в зеркале, нищих и попрошаек, детей, китайцев, клоунов, дантистов).

Фобии действий (плавать, ложиться спать, вести машину, рожать, переезжать, пересекать улицу, танцевать, ходить к врачу, лечить зубы, публично выступать,

Фобии тела и его частей (непривлекательности собственного тела, крови, телесных запахов, волос, морщин, облысения).

Фобии того, что связано со временем и смертью (смерти и умирания, кладбищ, времени и часов, трупов).

Фобии абстрактных понятий (идей, знания, бесконечности, симметрии, слов, чисел).

Фобии мест (определенных мест, окрестностей своего дома, пустых комнат, театров, узких коридоров).

Лечение:

Психоаналитическая и психодинамическая терапия предполагает поиск обстоятельств, которые привели к возникновению симптомов. Гештальт-терапия работает с феноменологией клиента путем присвоения чувств, заключенных в проективных образах. Когнитивная поведенческая терапия использует целый ряд приемов – от обучения расслаблению и снижения чувствительности (путем погружения в стрессогенную ситуацию) до когнитивного распознавания факторов, повышающих тревогу.

Наиболее эффективным лечением признано сочетание психотерапии с медикаментозным лечением, в зависимости от уровня тревоги.