Суицидальные мысли. Диагностический процесс.

Суицидальные мысли являются серьезным симптомом многих психических расстройств. Но чаще всего они присутствуют при депрессии, алкоголизме, шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве и при диссоциативных состояния. Истероидные личности могут говорить, что у них есть такие, но не факт, что они есть на самом деле, так как это может быть лишь демонстрация тяжести своего заболевания. 

Естественно в своей практике я чаще всего встречаюсь с суицидальными мыслями при депрессии и при диссоциативных расстройствах. Поэтому, я попытаюсь в кратце осветить этот вопрос на примере данных расстройств. 

В первую очередь поделюсь своим видением на суицид. Я разделяю мнение, что жизнь человека принадлежит только ему, и только он  имеет право ею распоряжаться. И если он хочет ее завершить, то никто не вправе ему мешать. Конечно, это идет в разрез с медицинской этикой и Правом.  Но я сейчас не собираюсь разрешать этот вопрос. Для меня это аксиома.   И этой аксиомой я пользуюсь в лечении. 

Зачем я начал с этого?  Дело в том, что порой пациент, неважно болен ли он депрессией или истерией делиться со мной своими суицидальными мыслями. И если на них отреагировать как на сигнал для госпитализации, то Вы в принципе поступите правильно. Вы перестраховались, и возможно, что и спасете так, если не жизнь человека, то себя от проблем.  Если же Вы проигнорируете, то есть риск, что пациент попытается доказать значимость данного симптома последующим действием. Причем, это не обязательно из-за истероидности пациента. Это может быть вполне своеобразным призывом о помощи депрессивного больного.  

Приняв спокойно к сведению данный факт, Вы можете вернуть пациенту его право так думать или так желать.   И тут Можно столкнуться с различной формы реакции.

Одна будет такая, "Получается, что ничего в этом страшного нет так думать и можно не переживать".

А другая, "Доктор, я уже продумал все до мелочей, я знаю что сделать. И если я в следующий раз не приду на прием, то пожалуйста не вините себя в том, что я сделаю с собой."

Переживать не стоит в обоих случаях конечно.  Но в первом нужно усилить наблюдение за пациентом. Во втором можно продолжить капать глубже. И узнать, что желание покончить с собой было связано к примеру с тем, что родители не дают пациенту спать, и уговаривают ходить на занятие.  Столь очевидная абсурдность не должна Вас сбивать с толку. Пациент по прежнему болен и он по прежнему может совершить суицид. Но теперь Вы знаете, перед Вами диссоциативное расстройство под маской депрессии.  Нужен ли здесь надзор? Если Вы дали понять пациенту, что Вы относитесь к этому серьезно, то достаточно и наблюдение сделать демонстративным. Но последующая стратегия лечения будет совершенно иной, чем при депрессии. 

Подытожу. Как бы не был важен сам симптом суицидальных мыслей, куда более важнее для последующей стратегии лечения узнать, что за ним стоит.