3.3.2. Психотерапевтические методы исследования - Процессуальная психотерапия женщин-жертв сексуального насилия- Невович Н.Е.

Психотерапевтические методы исследования представлены  в авторской программе процессуальной психотерапии женщин-жертв сексуального насилия. Методическое обеспечение терапевтической программы для женщин, переживших сексуальное насилие, подавление или злоупотребление, включает описание теоретических положений, на которых основана программа, целей и задач, а также методов и формы организации проведения занятий, включая примерный перечень необходимого оборудования.

Далее приведены структура программы и занятия. Более подробно содержание программы раскрывается в описании используемых на занятиях упражнений и техник.

Структура программы.

Программа состояла из нескольких этапов:

Этап, предшествующий основной программе. Целевое назначение этапа - организационно-методическое и техническое оснащение.

 Этап основной программы

А) Диагностический этап.

Б) Терапевтический этап

Подготовительный этап, целевое назначение которого – введение в терапевтическое пространство, формирование контекста и правил работы с внутренним миром. Кроме того, осознание  и принятие своей первичной идентификации (primary process). Результатом данного этапа является открепление личности от группы, в которую она входила раньше, связанную с травматической ситуацией, ситуацией насилия, подавления или злоупотребления. Психологические состояния участников на данном этапе – ситуации выбора, страхи, беспомощность.

Второй этап - «нахождения на грани» (соответствует лиминальной стадии процесса инициации). Цель данного этапа -  заключается в пересечении границ (порогов: limen буквально означает «порог»), пребыванием в измененном, экстремальном состоянии сознания, осознании барьеров (edge).  Результатом данного этапа  является смещение фокуса от первичной идентификации (жертва) к вторичной идентификации (secondary process), которое может создаваться целенаправленно или самопроизвольно.

 Психологическое состояние участников на данном этапе обычно характеризуется пассивностью, беспомощностью или изоляцией. Личность находится в состоянии, которому предстоит трансформация.

Третий этап -  рестимуляция. Цель данного этапа – осознание своего личного мифа (personal myth) и сновидящего тела (dreambody).

Результатом данного этапа является установление контакта с вторичной идентификацией. Психологическое состояние участников характеризуется измененным состоянием сознания, состояниями острого страха, апатии, яркими депрессивными и агрессивными поведенческими реакциями.

Четвертый этап – восстановительный. Соответствует реинтегративной стадии инициационного процесса.  Основная цель этапа – возрождение (трансфигурация) личности. Результатом считается принятие вторичной идентификации (secondary process) и ресоциализация с интеграцией полученного опыта, принимая полную ответственность за свои действия во всех сферах своей жизни. Основное приобретение в психологическом состоянии личности – «свобода жить».

Этап, реализуемый после завершения основной программы. Целевое назначение этапа - подведение итогов и анализ результатов программы

Структура занятия

Каждое занятие предполагало следующие этапы:

Ритуал входа в терапевтическое пространство.

Самооценка состояния (работа с сигналами, терапевтическое использование методики МARI Card/ работа с мандалой сновидения, сновидениями и сновидческими фигурами).

Основной блок работы, определяющийся тематикой занятия (иногда заменялся работой с экстремальным состоянием участника группы).

Индивидуальная работа по самоанализу, рефлексия.

Ритуал выхода

Оценка эффективности  программы процессуальной психотерапии производилась с помощью методик:

-Шкала оценки влияния травматического события (Impact of Event Scale-R – IES-R)

- Опросник депрессивности Бека (Beck Depression Inventory - BDI)

- Шкала тревожности Тейлора (Taylor Manifest Anxiety Scale)

- Методика MARI Card Test  (J. Kellog, 1991).   

Диагностическая процедура проводилась в 2 среза: до начала терапии и по  программы.

Таблица 10

Тематический план занятий терапевтической группы для женщин, переживших сексуальное изнасилование.

Психотерапевтическое использование метода MARI Card Test

Этапы работы:

Создание терапевтического пространства.

Создание рисунка мандалы (выбор карты, соответствующей одной из стадий) и пояснения автора к нему.

Анализ рисунка

1 Этап – создание доверительной атмосферы.  Рисунок мандалы отчасти напоминает ритуал. В ходе работы, участники вовлечены в своего рода сакральный акт, коим является их диалог с самим собой. Работая с травмами, подавленными на сознательном уровне, клиент имеет возможность взаимодействовать со своими глубинными переживаниями, фигурами жертвы/агрессора, болезненного «Я». Результаты работы с травмой проявляются в мандале в том, что пациент преодолевает фиксацию на ограниченном круге связанных с перенесенной травмой состояний и начинает осваивать новые формы опыта. Поэтому так важно создать специальную атмосферу.

2. этап – создание рисунка мандалы.

Вербальная инструкция по технике создания мандал, которая да­ется пациентам в терапевтической группе, в большинстве случаев заключается в кратком сообщении того, что нужно сначала начертить круг, а затем, начав с центра, заполнить изображением все его внутрен­нее пространство. Если пациент не имеет достаточной мотивации, даже такая простая инструкция будет им проигнорирована. В арт-терапии считается приемлемой любая созданная пациентами продукция. Веду­щий группы не учит участников рисовать, а помогает им найти свой уникальный способ коммуникации.

3 этап – анализ рисунка.

Данный этап проводится на нескольких уровнях:

-  личностный – осуществляется пациентом, когда он делится своими впечатлениями от процесса и рисунка, пытаясь проанализировать свое состояние.

- групповой – осуществляется участниками группы в процессе обмена мнениями и впечатлениями о своем и чужих рисунках.

- терапевтический – осуществляется психотерапевтом, (анализ рисунка и мнений участников группы).