Проблема правильной постановки диагноза сексологическим (
пациентам врачами смежных специальностей не нова. Ввиду наличия жалоб, сходных
по своему содержанию с жалобами урологических больных, они прежде всего
обращались к урологам. Так же трудность постановки точного диагноза обусловлена
тем, что на момент первого обращения у больных, как правило, отсутствуют
выраженная продуктивная симптоматика и изменения личности, характерные для
пациентов с идеаторными нарушениями. При обследовании чаще всего не учитывался
анамнез и динамика развития заболевания, что логично могло бы объяснить причину
найденных изменений. У пациентов выявлялись незначительные изменения в области
задней уретры или наружных половых органов, не объясняющих причин расстройства,
которые в дальнейшем подвергались санации, массажу предстательной железы,
приему различных препаратов и другим часто ненужным манипуляциям, что усиливало
фиксацию больных на половой сфере, убежденность в тяжелых сексологических
нарушениях. Течение заболевания усложнялось присоединением тревоги,
подавленного настроения, нарушениями сна, а подчас и обострением психоти-ческой
симптоматики. Иллюстрирующим примером может быть случай из практики.
Больной И., 50 лет, москвич. Обратился с жалобами на
отсутствие адекватных и утренних эрекций, уменьшение размеров полевого члена,
сниженное настроение, плохой сон, большое количество соматических жалоб.
Из анамнеза заболевания: в 1998 году больной обратился к
урологу с жалобами на боли в промежности при дефекации, эякуляции, субъективно
сниженную эрекцию, ускоренное семяизвержение. Больному провели манипуляции,
направленные на лечение хронического простатита, а для усиления эрекции
назначены эндокавернозные инъекции. Препарат «для удобства использования» был
набран в шприц. Название его пациенту не сообщили. Вводить препарат
рекомендовали регулярно. Всего было сделано около 80 инъекций. Однажды пациент
ввел препарат, когда не было партнерши, и эрекция не возникла. Сильно
испугавшись за свое состояние, он обратился к сексопатологу.
Сексуальные отношения с женщинами с самого начала половой
жизни складывались, по его мнению, неудачно. Причиной чему было то, что во
время мастурбаторных актов он представлял себя с вымышленными и
идеализированными партнершами настолько образно и ярко, что вжился в образ
«героя». Впоследствии в начале половой жизни ощущения, которые он испытывал в
моменты близости, отличались значительной бледностью, получением меньшего
сексуального удовлетворения, которое к тому же усугублялось ускоренным
семяизвержением, что заставляло чаще прибегать к мастурбаторным актам.
Отмечалась болезненная фиксация преимущественно на
сексуальных взаимодействиях. Только в их успешном осуществлении больной видел
залог своего полного благополучия.
Учитывая преморбидные психопатические черты характера, а
также ипохондрическую фиксацию на половой сфере и готовность к паранойяльному
бредообразованию, после проведенного лечения у больного легко сформировались
сверхценные идеи половой слабости. Ликвидация «нарушений» в половой сфере стала
для него основной жизненной задачей. На фоне инъекций сформировалась
своеобразная интерпретативная оценка своих сексуальных возможностей.
Усиливалась тоска, нарушился сон. Развилось тревожно-ипохондрическое состояние.
Со временем исчезли спонтанные и утренние эрекции. В сознании больного
укрепилась пассивно выжидательная установка, основанная на вере в «магические»
уколы, без которых появилась убежденность в своей ненужности и резкое ухудшение
состояния.
Лечение: рекомендован отказ от эндокавернозных инъекций,
назначены адекватное фармакологическое лечение, психотерапия, направленная на
завоевание доверия больного, дезактуализацию жалоб, создавалась перспектива
улучшения состояния с акцентом на обратном развитии симптомов болезни.
Таким образом, основные трудности диагностики заключают-ВД в
том, что специалисты смежных специальностей недостаточно знакомы с особенностями
психопатологии, а проведение лечения без учета личностных особенностей
пациентов приводит к утяжелению продуктивных расстройств, несмотря на
применение широко рекламируемых разнообразных препаратов.