КЛИНИКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У МУЖЧИН. М.И.Ягубов (Москва) - Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии (Материалы международной конференции)

Изучение клинических особенностей сексуальных дисфункций у мужчин и разработка терапевтических мероприятий являются приоритетными направлениями научно-практических исследований в сексологии. Несмотря на многочисленные литературные данные до настоящего времени нет четкого представления о степени тяжести сексуальных дисфункций и длительности терапии. В последние годы в связи с расширением арсенала лекарственных средств актуальными являются фармакотерапевтические исследования.

В связи с этим нами предпринято исследование по изучению клинической картины сексуальных дисфункций у 208 мужчин,

обратившихся за сексологической помощью в отдел сексопатоло- | гиии Московского НИИ психиатрии МЗ РФ, и разработке диф- » ференцированной терапии. При изучении клинической картины Я сексуальных дисфункций мы использовали МК.Б-10, где под рубрикой «сексуальные дисфункции» подразумевают неспособность индивидуума участвовать в половой жизни в соответствии с его желанием.

Применительно к поставленным задачам исследования нами выделены 4 основных групп в зависимости от этиологических заболеваний (таблица 1).

Таблица 1

Продолжение табл.

Этиологические группы

Степени тяжести

легкая

умеренная

выраженная

1-Функц-е сек-е

Не ослож.псих.и

При прис-ии

дисф-ии:

сомат.рас-ми

крат-х тревож-х и

стойких невр-х и

1) психогенные

п=8

деп-х реакций

nenp-xp-BN=6

п=23

п=9

II. Сек-е дисф-ии

обусл-е псих-ми

В» ;':.•• ;

заб-ми и их тер-

,|-

ей:

1) шизотип-е

вне обострения

при нал-ии лишь

Помимо афф-ой

расс-ва; п=21

п=5

афф-ой симп-ки

симп-ки, нар-я

п=10

мыш-я и соц-ой

дезад-ии или

поб.эфф-т

».

психофармтера-

пии N=6

2) афф-е рас-ва

легкой степени

средней степени

В сочет-ии с

деп-го регистра;

N=5

N=10

сом-ой

п=22

патологией или

поб.эфф-т

антидепресс.

N=7

3) невр-е и

Рас-ва адап-ии в

Смеш-е трев-ое

Неврастения;

самотофор-е рас-

виде кратквр.

и деп-ое рас-во

ипох-е, соматиз-

ва; п=24

депресс-х и прол.

п=6

ые, соматоф.

деп-х реакций

болевые р-ва,

п=6

диссоц.р-во

ощущений N=12

4) алкоголизм

При отсутствии

На фоне суб-

На фоне выраж-х

(преим-но как

сопуг-щих афф-х

депрессив-го

афф-х и сом-х р-

ослож-е

и сомат-х р-в

р-ва п=5

aN=5

"кодирования")

п=5

п=15

5) спец-иер-ва

Дезад-я огран-ся

Дезад-я в виде

лич-ти (ананк-е,

секс-ми р-ми

сек-х и аффект-

сек-х, афф-х и

тревожные,

п=5

ых р-в п=6

повед-х р-в N=5

истер-ие,

погран-ые) п-16

III. Сек-е дисф-

ции обуслов-е

сомат-ми заб-ми

и их терапией:

1) сер-сосуд

Сер.недос-ть

Сер.недост-ть

Сер.недост-ть II

заб-я:

I стадии;

II стадии;

стад; осл-й др.

ИБС

N=4

N=7

сом. забол.или

N=19

афф. патол-ей

N=8

Гипер.болезнь

Добр.гипер.б-нь

п=12

без гип-х кризов

с гип-ми

п=3

кризами п=10

кризами осл-й

др.сом.забол.или

афф.патол-ей

п=6

2) урол-е заб-я:

Конгестивный

Бакг-й прост, с

Склероз предст.

Восп-е заб-я

простатит; п=10

везикулитом;

жел. Атония

пред.железы,

п=8

предст.жел. Хр.

семенных

простатит, ослож.

пузырков п=28

др.сом.забол.или

афф.патол-ей

п=10

3) эндокринные

Сахар.диабет II

(сахарный

типа лег.степени

типа сред.степ.

диабет)

п=4

N=6

ОСЛОЖ.ДР.СОМ.

п=18

забол. или афф.

патол-ей п=8

ГУ.Резид.орг-ая

С преоблад-ем

с патол-ей

неврозопод-х

нейроэндокрин-

вегето-сосуд.

диэнцеф-ой

нарушений п=4

но-обменных

нар-й N=3

(гипотал-ой)

нар-й п=3

области п=10

Данные о больных с инволюционными сексуальными дисфункциями в данную работу не включены, т.к. они были опубликованы ранее.

Внутри каждой группы больные были распределены на три степени по тяжести клинических проявлений с учетом проводимо» терапии.

Некая корреляция была выявлена между степенью тяжести сексуальной патологии и встречаемостью различных феноменологи-

обратившихся за сексологической помощью в отдел сексонатоло-гиии Московского НИИ психиатрии МЗ РФ, и разработке диф-ференциронаннон юрапии. При изучении клинической картины сексуальных дисфункций мы использощли МКЬ-10, где под рубрикой «ссксуальпмс дисфункции» подр.иумсиают неспособность индивидуума участвовать в поливой жтни л соответствии с его желанием.

Таблица 1

Продояжечие табл.

Этип.шгические

1 Р)11ПЫ

Степени тяжести

легкая

умеренная

выраженная

1,Фуикц-е сек-е

Неослож.псих.и

При ирис-ии

При прис-ии

дисф-ии:

сомат.рас-ми

крат-хтревож-ХИ

стойких невр-х и

1) психогенные

п=8

дси-х реакций

дeпp-xp-вN=6

п-23

п=9

II.Сек-е дисф-ии

оПусл-е псих-ми

заб-ми и ихтер-

сй:

1) шизотип-е

вне обострения

при нал-ии лишь

Помимо афф-ой

расс-ва; п=21

п-5

афф-ой симп-ки

симп-ки, нар-я

п=10

мыш-я и соц-ой

ДС.ВаЛ-ИИ ИЛИ

поб.чфф-т

психифармтера-

пнп ^==6

2) афф-е рас-ва

легкой степени

средней степени

В сочет-ии с

дсп-го регистра;

N=5

N=10

сом-ои

п=22

и;1юлогией или

поб.эфф-т

ишидепресс.

N-7

3) невр-е и

Рас-ва адап-ии в

Смеш-е трев-ое

И трасте ния;

самотофор-е рас-

виде кратквр.

и деп-ое рас-во

ипох-е, соматиз-

ва; п=24

депресс-х и прол.

п-6

i)]c, соматоф.

деп-х реакций

болевые р-ва,

п=6

лисспц.р-во

о|цуи]сний N=12

4) алкоголизм

При отсутствии

На фоне суб-

H;i фоне выраж-х

(ирсим-но как

сопут-щихафф-х

депрессив-го

;1фф-Х И СОМ-Хр-

ос;юж-е

и сомат-х р-в

р-ва п-5

BN=5

"кодирования")

п=5

п-15

5) спсц-ие р-ва

Дезад-я огран-ся

Дезад-я в виде

д„ч-та (анапк-с,

секс-ми р-ми

сек-х и аффскт-

сек-х, афф-х и

•rpt ножные,

п-5

ыхр-в п=6

повед-хр-в N=5

цсггр-ие,

пограи-ые) Ti=6

III. Сск-е дисф-

iiiiH обуслов-е

сомат-ми заб-ми

и ][терапией:

1) сср-сосуд

Сер.недос-ть

Сер.недост-ть

Сер-недост-ть П

за б-я:

I стадии;

П стадии;

стад; осл-й др.

ИБС

N=4

N=7

L-OM. забод.или

N-19

;|ф<1>, патол-ей

N-8

Гипер.болезнь

Добр.гипер.б-нь

Добр-гипер.б-нь

Добр.гипер.б-нь

п=12

без гип-х кризов

с гип-ми

с ]ии-ми

п=3

кризами п= 10

кризами осл-й

др.сом.забол.или

а (|»ф, патол-ей

п-й

2.1 урол-с заб-я:

КонгестивныЙ

Бакт-й прост, с

("клсро.! иредст.

Воси-е заб-я

простатит; n=10

везикулитом;

AW.'I. АТОНИН

пред.железы,

ч==8

lipc.ici^f.'i, Xp,

с./.мсниых

iipocTiiTHi. ослож,

пузырков n=;28

др.сом.забол.или

афф.11;ии..1-ей

п=10

3) эндокринные

Сахар.диабет 11

Сахар.диабет II

Сахар.аиабст П

(сухарный

типа лег. степени

типа сред.степ.

типа срсл.сгеп.

;!![!li)CT)

п=4

N-6

ос.юж.др.сом.

H-1S

забо;]. или афф.

иатол-ей п=8

1'.Рс'!нл.орг-ая

С преоблад-ем

с ппто.'! ей

неврозопод-х

nciipo'iii.iOKpHH-

вегето-сосуд.

ди'эш]сф-ой

нарушений n=4

ни-об.мснных

иар-й N=3

(iiii;OTa;i-on)

иар-й п—3

облает п=10

Внугри каждой группы больные были распределены на три степени но тяжести клинических проявлений с учетом проводимо? терапии.

Некая корреляция была выявлена между степенью тяжести сексуальной паюлогии и встречаемостью различных феноменологи-

ческих проявлений сексуальных расстройств. Так, у больных с легкой степенью чаще всего наблюдаются или изолированное расстройство эрекции или эякуляции при умеренной — сочетание двух симптомов (и эрекции, и эякуляции), а при выраженной — обычно весь спектр сексопатологических расстройств (либидо, эрекции, эякуляции и оргазма).

Терапия представленных расстройств носила дифференцированный характер. Характер и объем ее зависели как от этиопатоге-нетических механизмов, способствующих возникновению сексуальной дисфункции, так и от степени ее тяжести (таблица 2).

ческих проявлений сексуальных расстройств. Так, у больных с легкой степенью чаще всего наблюдаются или изолированное расстройство эрекции или эякуляции при умеренной — сочетание двух симптомо!! (и эрекции, и эякуляции), а при выраженной — обычно весь спскгр сексоптолошческих расстройств (либидо, эрекции, эякуляции и ортма).

Терапия представленных расстройств носила дифференцированный характер. Характер и объем ее зависели как от этиопагоге-нетических механизмов, способствующих возникновению сексуальной дисфункции, так и от степени ее тяжести (таблица 2).

Таблица 2

Группа б-х

Харакчер и длительность терапии

легкая

умеренная

вы ряженная

Функц-е сск-с

Психотерапия

Мсбикар или

Триттико или

дисфункции

2-3 нед.

Граплаксии;

Леривои

Психотср-я 4-5

Адаптогены,

нсд.

ЛД, Психотер-я

6-7 нсд.

Сек-е

Адаптогены

Ксанакс или

Эглоиил или

дисфункции,

Психотерапия

AlapfiKC

Трифтазин

обусловленные

3-4иед-

Людмамил или

Людиаыил или

пипотип-ми

Коак-сил,

Коаксид

р-ми

Психогерапия

Адаптогены,

6-7 нсд,

ЛД, Психоте-я

8-10 нсд.

Сек-е

Тритгико

"1'риттико или

Триггико или

дисфункции,

Психогерапия

Леривон.

Лсривон

обусловленные

3-4 нсд,

Психотерапия

Аурорикс или

аффсктив-ми

5-6 нед.

Люди;! мил

р-ми

Адаптогены, Де-

нол (ст.), ЛД,

Психотерапия

7-S под.

Сек-с

Тритгико

Люлиамил или

Тритгико,

дисфункции,

Психотералия

Коаксил,

Грандаксин,

обусловленные

2-3 нед.

'1'риттико,

Пр-iii иейромет.

ненротич-ми

Псих-я

дей-я.

р-ми

4-5 нед.

Адаптогсн,,

Де-пол. ЛД,

Псих-я.6-8 нед.

Сек-е дисф-ии

Адаптогены, ЛД

Триттико,

Трштико,

как ослож-е

Психотерапия

Лдаитоген.

Алпптогсны, Де-

терапии

2-3 нед.

11си<лерапия

но.т, ЛД.

алкоголизма

4-5 нсд,

Психотерапия,

6-8 нед.

Продолжение таил..

Сек-е

Ксинакс, Адапт,,

Триттико,

CaiioiiaKC или

дисфункции,

Психотерапия

Адаптогены

Эглонил

об уел сменные

3-4 нед.

Психотерапия

Триттико или

спсииф. р-ми

4-5 нед.

Лернвон

личности

Ксанаке или

А|аракс Денол,

ЛД,

Психотерапия

8-10 иед.

Сек-е

Адаптогены,

Ср.улучш.

Ср.улучш,

дисфункции,

ЛД, Психотер.

кронооб.

кровооб.

обусловленные

3-4 нед.

Дадаргии, Де-

Дипаргин, Де-

ИЬС

нол. ЛД,

иод, ЛД,

Психотерапия

5-6 нед.

8-10 нсд.

Сек-е

Адаптогены,

Ср.улучш.

Ср.удучщ.

дисфункции,

ЛД, Психотер.

кронооб.

кровооб.

обусловленные

3-4 нед.

Даларгин, Де-

Д.ъч.]ргин, Де-

ги перт. болезнью

нод, ЛД,

no.i[, ЛД,

Психотерапия

5-6 нсд.

8-10 нед-

Сск-е

Свечи: Вита-

А/б, Снечи:

Адаптогены,

дисфункции,

[[росг и др.

Бита-прост и др.

Тесчис компо

обусловленные

Опуниия-нсс-

0 нунция-нес-

зитум, Апабол.

проста'! игом

форгс. Спеман

Форю, Спеман,

Гормоны Дс-

11сно1ерапия

Биог, стим-ы,

нол, Снсман,

3-4 нсд.

Эл.лаз.тер,

Психотерапия

8-10 нед.

6-7 нед-

Сек-с

Адаптогены,

Ср.улучш.

дисфункции,

ЛД, Психотер.

кронооб.

кровооб,

об у ело пленные

3-4 нед.

Даларгин, Де-

Да.'1ар1ин, Де-

Сахарным

нод, TCC'IHC

иол. Тсстис

диабетом

композитум, ЛД,

Психотерапия

5-6 нед.

8-10 исд.

Сек-е

Танакан,

Таиакан,

Танакан,

дисфункции

Психотерапия

Психоюрапия

рсчнлуадьно-ор-

4-5 нед.

6-7 нсд-

12-13 нед.

ганмческого

re lie за с

патологией

Дилщефчэй

(шпо-талам-ой)

области

Из таблицы 2 следует, что по мере утяжеления состояния меняется характер терапии и увеличивается ее объем и длительность. Так, длительность терапии больных с легкой степенью в среднем составляет 3-4 недели, с умеренной — 4-7 недель, а с выраженной — 8-10 недель.

Результаты терапии представлены в таблице 3. Эти данные не полностью отражают истинные показатели эффективности, т.к. количество больных в представленных группах немногочисленное. Но тем не менее они отражают тенденцию, которая прослеживается в терапии этих расстройств.

Таблица 3

Продолжение табл.3

Группа б-х

Эффективность терапии

легкая

умеренная

выраженная

общая эффек-ть

Абс.

Функц-е сек-е

дисфункции

Сек-е дисфункции,

обусловленные

шизотип-ми р-ми

Сек-е дисфункции,

обусловленные

аффектив-ми р-ми

Сек-е дисфункции,

обусловленные

невротич-ми р-ми

Сек-е дисф-ии как

ослож-е терапии

алкоголизма

Сек-е дисфункции,

обусловленные

специф. р-ми

личности

Сек-е дисфункции,

обусловленные ИБС

Сек-е дисфункции,

58.

обусловленные

гиперт.болезнью

Сек-е дисфункции,

обусловленные

простатитом

Сек-е дисфункции,

обусловленные

сахарным диабетом

Сек-е дисфункции резидуально-орган-ического генеза с патологией диэнцеф-ой (гипо-талам-ой) области

Таким образом, по результатам проведенного исследования можно сделать вывод, что распределение больных по этиологическим группам и степени тяжести позволяет определить характер, объем, длительность терапии и прогнозировать ее эффективность. Предложенные методы дифференцированной терапии с применением таких средств, как Даларгин (Патент на изобретение №2180591 «Средство для лечения сексуальных дисфункций у мужчин». Авт. М.И.Ягубов, Н.Д.Кибрик. Москва, 2002 г.), Тана-кан (Патент на изобретение № 2154490 «Способ лечения сексуальных расстройств диэнцефального генеза у мужчин». Авт. НД.Кибрик, М.И.Ягубов. Москва, 2000 г.), Де-нол (Патент на изобретение №2180223 «Средство для лечения расстройства эрекции у мужчин». Авт. Н.Д.Кибрик, Ю.А.Решетняк, М.И.Ягубов. Москва, 2002 г.), Триттико позволяют по'высить эффективность терапии трудно курабельных больных до 20%, снизить экономические затраты по предварительным расчетам до 30% за счет уменьшения количества применяемых терапевтических мероприятий и сокращения длительности терапии.

Из таблицы 2 следует, что по мере утяжеления состояния меняется харак-icp терапии и увеличивается ее объем и длительность. Так, длительность терапии больных с легкой степенью в среднем составляет 3-4 недели, с умеренной — 4-7 недель, а с выраженной — 8-10 недель-

Рсзультаты терапии представлены в таблице 3, Эти данные не полностью отражают истинные показатели эффективности, т.к. количество больных в представленных группах немногочисленное. Но тем не менее они отражают тенденцию, которая прослеживается в терапии этих расстройств.

Табли ца 3

Группа б-х

Эффек'[ивность терапии

легкая

умеренная

выраженная

общая эффек-ть

Абс.

AGc.

Абс.

Функн-с сек-е

дисфункции

Сск-с дисфункции,

обусловленные

шизотип-ми р-ми

Сек-е дисфункции,

обусловленные

аффсктии-ми р-ми

Сск-с дисфункции,

обусловленные

нсвро-шч-ыи р-ми

Сск-едисф-ии как

,40

ослож-с юрапии

алкоголизма

Сек-е дисфункции,

обусловленные

спсииф.р-ми

личности

Сек-с дисфункции,

обусловленные ИБС

Сек-е дисфункции,

обусловленные

гипсрт.болсшью

Сск-с дисфункции,

обусловленные

прос1атитом

Сек-с дисфункции,

обусловленные

сахарным диабетом

Продолжение табл.3

Сек-е дисфункции

nCJIL'iyyni'll0'0?'^"'

лчсскою гспсза с п;! in.] огне и дшннеф-ой (гипо-талам-ой) области

Таким образом, по результатам проведенного исследования можно сделать вывод, что распределение больных но э-шологи-ческим [руинам и степени тяжести позволяет определить характер, объем, длительность терапии и прогнозировать ее эффсктив-носи.. Предложенные методы дифференцированной терапии с применением таких средств, как Даларшн (Пачент на н>обрете-ние №21805"! «Средство для лечения сексуальных дисфункций у мужчин». Авт. М.И.Ягубов. Н.Д. Кибрик. Москва, 2002 г.), Т;жа-кан (Яатснт па и-юбретение № 2154490 «Способ лечения сексуальных расстройств диэннефалыюго генеза у мужчин». Авт. Н.Д.Кибрик. М.И,Я1убов. Москва, 2000 г.), Де-нол (Патент на изобретение №2180223 «Средство для лечения расстройства эрекции у мужчин». Авт. Н.Д.Кибрик, Ю.А.Решетняк, М.И.Ягубов-Мнскса, 2002 г.), Триттико позволяют повысить эффективность терапии трудно курабельных больных до 20%, снизить экономические затраты по предварительным расчетам до 30% за счет уменьшения количества применяемых терапевтических мероприятий и сокращения длительности терапии.