Введение - Самосознание психически больных - Березовский А.Э., Крайнова Н.Н., Бондарь Н.С.

В последние несколько десятилетий в психиатрии произошли сильные изменения, связанные  с успехами в лечении психических заболеваний. В первую очередь, успех этот имеет своей причиной  появление и широкое распространение фармакотерапии, которое позволило перенести внимание специалистов от острого периода болезни к таким менее ярким проблемам как реабилитация и социальная адаптация психически больных. На первый план теперь выходит правильное ведение состояний ремиссии или интермиссии. А так как всякое обострение болезни берет начало в ремиссии, особенно важным становится ее качество и продолжительность, которые нередко начинают закладываться еще во время пребывания больного  в психиатрической клинике.

Если в клинике человек проявляет себя большей частью как больной, то в социуме он будет проявлять себя как личность, вне зависимости от того, болен он или нет. В решении вопросов клинической практики важным в настоящее время является проблема  изучения личности, её компенсаторных возможностей, проблема  самосознания, подконтрольности поведения. Дальнейшая  разработка этих проблем должна лечь в основу лечебных, реабилитационных и  профилактических мероприятий, в системе которых важная роль  принадлежит  клиническому психологу.

Повышение надежности результатов лечения и реабилитации можно наблюдать только тогда, когда работа с больными идет с опорой  на психологическое взаимодействие с личностью больного.  На самом деле, в  медицине давно замечено, что процесс лечения и его  эффективность зависят от личности самих больных, их отношения  к своему заболеванию. Задача изучения субъективной стороны заболевания была  поставлена ещё в прошлом веке в работах М.Я.Мудрова.  Начиная с работ М.Я.Мудрова, Г.А.Захарьина, П.Б.Ганнушкина,  наметился целостный подход в исследовании больного. Он предполагает изучение и правильное понимание роли личности  больного при возникновении того или иного заболевания, что  позволяет добиться большей эффективности как в изучении  этиологии и патогенеза заболеваний, так и в организации  лечения и профилактики болезней.

Изучение нарушений самосознания при психических заболеваниях представляет собой один из наиболее сложных и наименее  разработанных разделов клинической  психологии и психиатрии. Между тем, нарушения самосознания наблюдаются при всех изученных формах психических заболеваний. Процессы самосознания обязательно участвуют в формировании и в механизмах любого психического расстройства, накладывают отпечаток на клинические его проявления и поведение больных, входят в структуру нарушений психической  деятельности на всех этапах заболевания.

Без исследования самосознания больного  картина психической болезни является не полной и не раскрывает всех лечебно-реабилитационных возможностей для  больных. Кроме того, проблема изучения самосознания является актуальной в связи с возможностью использования полученных данных для постановки более точного дифференциального диагноза, оценки результатов лечения, разработки реабилитационных программ и экспертизы.

Изучение самосознания, построение различных теоретических моделей самосознания должно отвечать требованиям стремительно развивающейся психотерапевтической практики, отвечать растущим требованиям психотерапии в понимании внутреннего мира больного, предоставить психотерапевту необходимый инструментарий для такого понимания, расширить возможности психотерапии. но ни в коем случае не заключить психотерапевта в узкие рамки единственно «правильного» подхода к данной проблеме.

Клиническому психологу и психотерапевту необходимо знать отношение больного к болезни в целом, к отдельным ее симптомам, к своим возможностям и перспективам возвращения в нормальную  жизнь, к проводимому лечению, окружающим.