2-12. РОЛЬ СНОВИДЕНИЙ В СЕКСУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ. - Структурированные техники семейной терапии - Роберт Шерман, Норман Фредман

Обоснование

Интерпретация снов является ценной техникой, введенной в оборот психоаналитиками. Психоаналитически ориентированные сексуальные терапевты используют ее для выявления подсознательных факторов, ответственных за дисфункциональность в области половых взаимоотношений. Клинические исследования психоаналитиков убедительно показывают, что для успешности сексуальной терапии очень важно работать на основе изучения бессознательных феноменов - таких как неразрешенные конфликты, нарушений, связанные с переносом, и сопротивлением (Levay, Weissberg, 1979). Хотя в данном разделе материал дан преимущественно в контексте психоаналитической ориентации, т.е. так, как он описан в работе Левея и Вайсберга, сновидения могут быть использованы в русле самых различных теоретических моделей. Например, адлерианцы обращают внимание прежде всего на содержание сновидений, рассматривая сон в качестве попытки решения мучающей клиента проблемы. Гештальттерапевты рассматривают каждый элемент сна как отражающий одну из сторон личности, нуждающейся в интеграции.

Изучение психотерапевтом и самоисследование клиентами снов может помочь в понимании специфики сексуального взаимодействия между супругами. Левей и Вайсберг приводят случай из работы поведенчески ориентированного сексуального терапевта, которая, с их точки зрения, влияет на сны клиентов через создание конфликтов в их суперэго. В самой общей форме можно сказать, что задача психотерапевта состоит в обеспечении сексуального наслаждения, что вступают в прямой конфликт с функцией суперэго, ответственного за контроль над инстинктивными побуждениями. Активность сновидений также связана с этим конфликтом. Авторы утверждают, что интенсивные взаимоотношения, стимулируемые самим процессом терапии вместе с повысившейся сексуальной чувствительностью играют "активирующую физиологическую и психологическую роль по отношению к содержанию сновидений" (Levay, Weissberg, 1979, р.335). Сны "становятся живее, указывают на лежащие в их основе конфликты более открыто, а также получают более тесную связь с событиями предыдущего дня"(там же, р.335).

Левей и Вайсберг далее разделяют манифестируемое содержание сновидений на четыре типа: эротическое(??????? - далее в тексте никак не раскрывается - возможно опечатка и имеется ввиду эротическое как часть аффективного ????? -АШ), аффективное, когнитивное, ретроспективное, коммуникативное. Такое разделение с их точки зрения позволяет определить адекватные для данной пары методы сексуального возбуждения, а также области подавленных желаний супругов. Аффективные сны дают психотерапевту информацию об эмоциях гнева, страха, утраты, которые стимулируются сексуальными упражнениями, обычно задаваемыми в ходе терапии. Эти сны указывают также на развитие сопротивления и конфликта. Когнитивные сны выявляют подсознательную основу симптомов, представленных в сознании. "Ретроспективные сны приоткрывают корни сексуального конфликта. Коммуникативные сны показывают как материал детства клиента влияет на его сексуальное поведение в настоящем" (там же, р.335).

Процедура

Теория и процесс интерпретации сновидений слишком обширны для того, чтобы их можно было здесь кратко изложить. Вместе с тем, техника может с успехом применяться теми профессионалами, которые уже владеяют данным знанием и хотели бы применить его для целей семейной терапии.

Психотерапевт просит клиентов в деталях записывать свои сновидения сразу же после пробуждения от сна, последовавшего за занятиями сексом, особенно если во время этих занятий они выполняли те или иные указания психотерапевта. Психотерапевт предполагает, что сновидения должны обязательно быть, что само по себе стимулирует клиентов вспомнить то, что им снилось.

На следующей сессии психотерапевт предлагает супругам рассказать свои сны в присутствии партнера. Обоих затем просят дать ассоциации к своим сновидениям, учитывая события предыдущего дня и ожидания каких-то грядущих событий.

Сексуальный терапевт, полагают Левей и Вайсберг, использует материал сновидений несколько по-другому, чем общий психотерапевт. Взаимоотношения сексуального терапевта и клиента менее интенсивны. Оба супруга участвуют в сессии одновременно и внимание терапевта фокусируется на сексуальных и межличностных поведенческих изменениях. Сексуальный терапевт выявляет материал сновидений, соответствующие ассоциации клиентов, а также влияния на сны событий предыдущего дня. Как только необходимая информация выявлена, ставятся более специфические задачи. Терапевт постоянно держит в поле своего внимания связь сновидений с текущим этапом терапевтического процесса и дает клиенту только ту информацию, которая может быть понята им в данный момент. "Терапевт помогает клиентам переопределить или подавить материал сновидений, который чрезмерно возбуждает нежелательные для процесса терапии или супружеских взаимоотношений тревожность и сопротивление" (р.338). Сходства и различия в материале, представленном клиентами, помогает терапевту понять суть взаимоотношений между супругами и их скрытые потребности. "Использование интерпретации сновидений оказывается особенно полезным в работе с теми клиентами, которых не очень занимает психологическая проблематика и которые сексуально подавлены"(там же, р.338)

Пример

Левей и Вайсберг приводят следующий случай:

Мужчина-импотент женился на сексуально активной и чувствительной женщине. Оба осознавали, что у них есть сексуальные проблемы и что они могут их преодолеть. Жена имела за плечами историю сексуальных взаимоотношений с чрезвычайно неадекватными(????) мужчинами. Когда в ходе терапии муж оказался способным к достижению определенного уровня эрекции, жене удавалось избегать его приставаний,через ссылки на то, что она очень устала или больна. Он продолжал выказывать свои желания и проявлял заботу весьма ненавязчиво. В этом контексте муж сообщил на сессии о своих следующих снах:

Сон #1: Он и терапевт в гестаповских формах сопровождают его родителей, а также других людей в Освенцим.

Сон #2: Он принимает ванну с его матерью и происходит нечто, связанное с сексом.

Сон #3: Толстая женщина стоит перед туалетом. Он толкают ее голову в унитаз и хочет вступить с ней в половую связь - в этот момент клиент просыпается.

Эта серия снов иллюстрирует степень и глубину агрессии клиента по отношению к материнским женским фигурам, его злость и испытываемые им побуждения к деструктивному поведению во время секса, а также то, что для него трудно быть нежным и в то же время сексуально адекватным. Клиент был крайне озабочен тем, что за его агрессивные мысли рано или поздно придется платить.

Аналогичным образом были проинтерпретированы и сны жены. Оказалось, что отношения к сексу для обоих партнеров во многом реципрокны. Стало ясно, что избегание сексуального акта было по сути дела в интересах обоих партнеров. Затем супругам было предложено изучить источники их внутренних конфликтов и оказать помощь друг другу в их разрешении.

Использование

Техника может быть использована любым психотерапевтом, который получил подготовку в интерпретации сновидений. Цель метода - приоткрыть как подсознательные конфликты, так и манифестируемые попытки решить их в снах. Стимулируя супружескую пару включиться в сексуальную активность, видеть сны по этому поводу, а затем сообщать на сессии об этих снах, психотерапевт может получить непосредственный доступ в область дисфункциональных внутриличностных и межличностных сил и их скрытых смыслов. Анализ и интерпретация снов каждого из партнеров приоткрывает основу их реципрокного сексуального поведения - показывает как поведение одного из супругов усиливает поведение другого. Сны также используются для разрешения актуальных конфликтов между супругами. Психотерапевт может проанализировать как обладатель сновидений справляется с возникшей ситуацией и каким он видит ее исход.

Другой вариацией применения данной техники является просьба клиенту драматически проиграть его сны, приписав роли своему партнеру, психотерапевту, и если это необходимо, использовать различные предметы в комнате для того, чтобы представить других людей или объекты, содержащиеся в его сне. Это позволяет работать на сессии с материалом сновидений одновременно на эмоциональном и когнитивном уровнях. Через повторение данного проигрывания могут быть объяснены и проанализированы различные варианты решения внутрисемейных конфликтов (Gold,1983). (См. также другие техники сновидений, описанные в этой главе).