2-13. ФОРМИРУЮЩИЕ ОБРАЗЫ В СЕКСУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ - Структурированные техники семейной терапии - Роберт Шерман, Норман Фредман

Обоснование

Применение образов в качестве формирующего средства в сексуальной терапии предложено Нимс (Nims,1975). Формирование ("шайпинг") - техника, используемая бихевиористски-ориентированными психотерапевтами для обучения комплексным умениям и поведенческим образцам. Обучение требует поэтапного продвижения от уже приобретенных навыков к вновь приобретаемым. Образы входят в состав необходимых компонентов нормального сексуального функционирования. Сексуальные фантазии - типичная форма сексуальных образов. Если стимулировать возникновение у субъектов соответствующих образов, можно вызвать специфическую реакцию со стороны половых органов. Это работает как для женщин, так и для мужчин. Причем для мужчин оказываются более эффективными прямые сексуальные фантазии, в то время как женщины сообщают об образах связанных с музыкой, цветами, романтическими темами.

Так как образы являются важным фактором мастурбации, они используются в данной технике как для увеличения возбуждения, так и достижения оргазма при половом акте.

Процедура

Образы в сексуальной терапии предложил использовать Джон Маркис (1970). Он давал указания пациентам, испытывающим трудности с оргазмом при половом акте, мастурбировать. В точке оргазма при мастурбации пациенты (это оказалось эффективным в работе как с мужчинами, так и с женщинами) должны были сфокусироваться на образе полового члена, производящего движения во влагалище.

Затем пациентам давалась инструкция в течении полового акта вспоминать те образы, которые он использовал во время мастурбации и таким образом стимулировать оргазм уже в "боевой обстановке". Некоторым пациентам, зажатым в отношении секса, бывает трудно открыть собственные возбуждающие образы. Для того, чтобы помочь пациентам осознать свои фантазии в ходе мастурбации психотерапевт должен быть директивным. В частности она просит клиента записывать те образы, которые приходят ему в голову во время мастурбации. Вместе с тем директивность может привести к повышению тревожности у клиента, и в этом случае психотерапевт должен вести себя осторожно и адекватно возникшей ситуации.

Пример

27-летняя женщина испытывала оргазм во время мастурбации, используя классическую фантазию "bondage and discipline"(????). Эта пациентка обиделась на использованный терапевтом термин "садомазохический", который с ее точки зрения ассоциировался с "ненормальностью". Она сказала, "мне приятно, когда меня насилуют, но мне не нравится, что вы называете это болью". В ее фантазии она была насильно принуждена к занятиям групповым сексом несколькими грубыми мужчинами, а затем спасена одним сильным, но нежным представителем сильного пола, который прогнал остальных, взял ее на руки и признался в любви. Ее оргазм при мастурбации был запущен декларацией его любви, без каких либо специфических образов в критический момент (Nims,1975).

Женщину попросили сконцентрироваться на образе полового члена, производящего движения во влагалище в то время, как она достигает оргазма при мастурбации. Ей также была дана инструкция в течении полового акта следовать фантазии "bondage and discipline"(????). Через несколько недель пациентка начала испытывать оргазм при половом акте. Ее партнеру при этом предложено говорить в соответствующий момент "Я тебя люблю".

Использование

Данная процедура применяется в случаях с клиентами, которые в состоянии достичь оргазма при мастурбации, однако не могут достичь его при половом акте. Наиболее эффективно она может быть использована на ранних этапах терапии. Хотя в этом разделе техника "формирующие образы в сексуальной терапии" описана как индивидуальная, она с успехом применяется и в супружеской терапии. Психотерапевт может принять решение использовать сексуальные фантазии для прочищения каналов коммуникации между супругами и повышения степени осознания каждым потребностей другого.