5-43. ТЕХНИКА СЖАТИЯ В СЕКСУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ - Структурированные техники семейной терапии

Обоснование

Техника сжатия, разработанная Сименсом (Semans,1956) и упоминаемая в работе Мастерс и Джонсон (Masters, Jonson, 1970), используется в сексуальной терапии сторонниками бихевиоральных подходов, аналогичных методам Мастерс и Джонсон. Техника применяеттся в случае преждевременного семяизвержения (эякуляции) у мужчин. Она разработана, чтобы помочь мужчине достигать состояния сексуального возбуждения без немедленной эякуляции. Для полного решения проблемы мужчине необходима информация о происхождении дистресса, готовая к сотрудничеству партнерша, и строгое следование инструкциям психотерапевта. Как и большинство бихевиоральных техник, процесс разделен на небольшие шаги, которые повторяются много раз. Прогресс закрепляется в ходе использования данного метода в течение полугода, даже если проблема кажется супругам разрешенной.

Перед использованием техники сжатия проводится тщательное обследование. Необходимо определить не является ли предъявляемый симптом одним из редких случаев органической дисфункции. Согласно Крону (Krohn, 1982) лечение целесообразно начинать с сексуального просвещения и помощи паре в понимании сексуального взаимодействия, физиологии и стадий мужского оргазма. Те мужчины, которые обычно способны себя контролировать, могут делать это еще успешнее, если больше узнают о механизмах, лежащих в основе оргазма. Тем самым они могут научиться замедлять его. Для того, чтобы научиться контролировать процесс сексуального возбуждения, мужчине может помочь тренинг сензитивности. Крон рекомендует, чтобы техника сжатия осуществлялась терапевтом, хорошо разбирающемся в проблемах сексологии.

Процедура

Процедура, описанная в данном разделе, взята из книги Мастерса и Джонсона (Masters, Jonson, 1970, pp.101-115).

"... спина жены располагается у передней спинки кровати (и по-возможности поддерживается подушками), ее ноги раздвинуты. Муж лежит на спине головой к противоложной стороне кровати, его таз - между ее ногами, его ноги над ее ногами, таким образом она имеет прямой доступ к его половым органам. Как только достигнута полная эрекция применяется Техника Сжатия"(там же, р.102).

Как только мужчина почувствует, что вот-вот у него должна произойти эякуляция, женщина кладет большой палец на уздечку, расположенную под головкой пениса. Первый палец помещается за головкой, а второй - прямо за ним. "Производится сжатие пениса большим и первыми двумя пальцами в течении трех-четырех секунд"(там же, р.103).

Для демонстрации этих движений психотерапевт должна иметь в своем распоряжении искусственную модель. Если достигается требуеммое давление на пенис, мужчина тотчас же теряет потребность в эякуляции. Его эрекция также снижается на 10-30%. Жена возобновляет стимуляцию через 30 секунд после того как муж приобрел контроль над своей эякуляцией. Супруги повторяют данную процедуру в течении первой сессии четыре или пять раз. Следует предупредить, что женщина может испытывать страх слишком сильного давления на пенис. В этом случае мужчине рекомендуется подсказать какое давление ему требуется или направлять ее пальцы своими.

Адекватный контроль помогает супругам снизить страхи и увеличить доверие друг к другу, что может оказаться значимым этапом в направлении улучшения кооперативных тенденций в их общении. Проведение подобных упражнений в течение трех дней обычно приводит к установлению мужчиной полного контроля над своей эякуляцией.

"Следующая ступень в реализации полного контроля над эякуляцией включает в себя упражнения с введением полового члена во влагалище без семяизвержения. Мужчину просят лечь прямо на спину, а женщину устроиться над ним в "позиции сверху" так, чтобы ее колени оказались на линии его сосков и параллельно туловищу мужчины... В этом положении, располагаясь по отношению к своему супругу под углом 45 градусов, жене достаточно удобно ввести половой член во влагалище, а затем, при необходимости, вывести его обратно" (там же, р.106).

Жена удерживает пенис во влагалище неподвижно и без всякой его стимуляции и таким образом партнер имеет возможность к этому положению привыкнуть. Если же, несмотря на эти условия, он чрезмерно возбуждается, жена приподнимается над мужем, таким способом удаляя пенис из влагалища и немедленно применяет технику сжатия для предотвращения семяизвержения. Через 30 секунд пенис вводится вновь. Эти действия повторяются до тех пор, пока мужчина будет в состоянии контролировать эякуляцию самостоятельно и постоянно.

На следующем этапе мужчина начинает практиковать легкие движения тазом для достижения эрекции. Как только его контроль улучшается, женщине рекомендуется также совершать движения тазом, каждый раз возвращаясь в спокойное состояние или начиная применять техники сжатия, если контроль мужа находится под угрозой. Вскоре супруги смогут доставлять друг другу удовольствие, двигаясь непринужденно и свободно. Обычно подобный тренинг продолжается около двух недель.

Супругам говорят, что могут быть времена, когда они будут испытывать трудности с осуществлением контроля и что данную технику необходимо применять по крайней мере год. Они предупреждаются также о том, что у мужа вскоре после прекращения терапии может наблюдаться краткий период импотенции, который через небольшой период времени должен окончится (там же, р.111).

На последнем этапе работы супругам предлагают практиковать позицию "сбоку", которая дает женщине больше возможностей для осуществления ее потребности в движении тазом; при этом она меньше стимулирует мужчину к преждевременному семяизвержению.

Посредством использования данной техники мужчины приобретают контроль над эякуляцией, а женщины восстанавливают свой сексуальный аппетит, больше думают о собственной сексуальности и научаются более свободно ее выражать. Супружеская пара, применяя данную технику, не только повышает сексуальную активность, но и улучшает общение между собой.

Использование

Первоначально техники сжатия были разработаны для улучшения контроля за семяизвержением. Однако при адекватном использовании они имеют дополнительные возможности и следствия, помогая паре улучшить свои образцы интимного вербального и невербального общения. Они также стимулируют движение к более высокому уровню кооперации между супругами. Техника содержит в себе требование заботиться друг о друге - поэтому помогает супругам получать большее удовлетворение от их взаимоотношений. Применение ее демонстрирует модель постепенного изменения сложного поведенческого акта и роль во всем этом такой личностной особенности как терпение. Женщина может повысить собственную сексуальную потенцию, так как становиться более активной в сексуальных взаимоотношениях и находит больше возможностей для своего оргазма.

Данная техника имеет очень большой показатель успешности. Вместе с тем ее могут применять только те семейные терапевты, которые хорошо знакомы с анатомией и физиологией мужчины и женщины, и которые имеют в своем распоряжении адекватные искусственные модели, необходимые для демонстрации.

5-43. ТЕХНИКА СЖАТИЯ В СЕКСУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ - Структурированные техники семейной терапии - Роберт Шерман, Норман Фредман