Что делает хорошего психотерапевта, или «теория птицы Додо».

Итак, что делает хорошего психотерапевта хорошим, или скорее так: какие качества психотерапевта связаны с его эффективностью?

Образование.

Nyman, Nafziger and Smith (2010) сообщают, что результат психотерапии не зависит от уровня профессионального образования психотерапевта – но, постойте радоваться – все равно профессиональный уровень в их описании начинается с «студент, проходящий практику»[1]. Так что перечисление включает в себя licensed doctoral–level counsellor, a pre-doctoral intern, or a practicum student, а не «3-х месячные курсы, посетитель вебинаров, таролог». Что касается непрерывного профессионального образования, то нет ни одного специального исследования, которое бы подтверждало, что оно каким-либо образом повышает эффективность.

Опыт тоже влияет не очень (Beutler et al., 2004). В значительной степени опытные и неопытные терапевты достигают одинаковых результатов [1].

Направление.

 Ни одно направление не выступает более эффективным по сравнению с другими (Duncan, Miller, Wampold & Hubble, 2010), но, тем не менее, лучше хоть какая-то терапия, чем вообще никакой. Также в природе нет ни одного исследования, которое бы сравнивало эффективность долгосрочной и краткосрочной терапий  [1,3]

И, наконец, мое любимое. Представление психотерапевтов о своей эффективности может быть значительно искажено. Согласно исследованию Sapyta, Riemer and Bickman (2005), в котором было опрошено 143 клинициста с целью оценить свою эффективность от А+ до F, две трети оценили себя на А или лучше, и 90% отнесли себя к «лучшим 25%». Ни один из терапевтов не оценил себя «ниже среднего» (ахах), что, согласно нормальному распределению, невероятно [1].

Теория общих факторов 

Еще один способ «примирить» представителей разных направлений известен с 1936 года как «вердикт птицы Додо» из книги «Приключения Алисы в стране чудес» - «Победил каждый, и все должны получить призы!» или теория общих факторов. Согласно этой теории, все ведущие формы психотерапии одинаково эффективны в уменьшении дистресса и в укреплении психического здоровья, а психотерапевтов, демонстрирующих позитивные результаты работы, объединяют определенные качества.

Исследования (мета-анализ) 2014 года предположили, какая доля позитивного результата зависит от различных факторов и получили такие цифры: 11.5% - консенсус / сотрудничество, 9% эмпатия, 7,5% было связано с терапевтическим альянсом, 6,3% было вызвано положительным отношением, 5,7% было связано с конгруэнтностью / подлинностью, а 5% - влияние терапевта; напротив, метод лечения составлял примерно 1% от дисперсии результатов [2]. (тут: https://www.researchgate.net/…/259497860_Expanding_the_Lens…)

Казалось бы, все просто. Можно выбрать любое направление, и, развиваясь в нем, обратить внимание на вышеперечисленные качества, но…

Общие факторы не такие уж и общие

… то или иное психотерапевтическое направление обращает больше (или меньше) внимания на развитие тех или иных факторов. Например, рабочий альянс достаточно важен в рамках психоаналитического направления, гуманистического, но не так важен для поведенческого (Learning-based behavioral treatment) [3].

Литература:
1. Duncan, B. (2010). On Becoming a Better Therapist. Washington, DC: American Psychological Association