Аутизм, гиперактивность, задержка психического развития-диагностика

Ко мне на прием привели мальчика 5 лет с д-з задержка нервно-психического развития, расстройство аутического спектра. Запрос родителей заключался в том, что у ребенка начался энкопрез (повторно). Мама объяснила, что уже полтора года ребенок самостоятельно ходил на горшок. И вот начался снова. Хочу заметить, что в первом случае это был не энкопрез, а несформировавшийся условный рефлекс. А вот когда у ребенка после периода чистоплотности начинается пачканье трусиков можно заподозрить энкопрез.

Психолог на приеме всегда смотрит на выражение лица клиента, голос, позу, поведение- и это не зависит от возраста 5 лет, 25, 60 лет твоему клиенту.

У ребенка на лице застыла маска страдания, уголки губ опущены.

Словарный запас у ребенка: мама, банан, пока.

Ну, о какой диагностике здесь может быть речь? Ребенок не рисует, не разговаривает. В такой ситуации всегда поможет телесно-ориентированная психотерапия. Ведь как известно: "Душа - это невидимая часть тела, но тело - это видимая часть души"

И вот начинается сеанс холистического массажа. Это очень нежная техника прикосновений к телу клиента (клиент лежит в одежде), делается она справа налево, телесно-ориентированнный психолог движется от туловища к ногам далее опять к туловищу затем к шее, голове.

Ребенок лежит спокойно. Мальчику нравится. Отмечаю для себя: сильнейшее напряжение мышц в тазовой области (блок-на языке телесно-ориентированных психологов). Постепенно подхожу к шее - и тут открытие, ребенок резко откидывает мои руки - не разрешает прикасаться к  шее и голове.

Продолжаю работать с телом, начинаю новый круг и опять такая же реакция-на прикосновения к голове и шее.

Небольшое отступление имеющее большое значение.

Так случилось, что я проходила одни интересные курсы для психологов, посвященные вопросу гиперактивности у детей. Первый день выступал доктор мануальный терапевт, реабилитолог, второй и последующие психолог.Вот что она, Ясюкова Л.А., пишет в своей статье посвященной вопросу гиперактивности

Причиной заболевания не является незрелость мозговых структур - это причина поведенческих проблем. Основной причиной заболевания (около 90% случаев), то есть причиной незрелости мозговых структур, являются травмы, повреждения позвоночника (обычно получаемые во время родов), в результате которых пережимается позвоночная артерия и блокируется полноценный доступ кислорода и питательных веществ к мозгу, тем самым тормозится его созревание и ограничиваются энергетические возможности его функционирования. Позвоночник ребенка всегда травмируется при выправлении неправильного предлежания плода, обвитии плода пуповиной, в случае крупных размеров головы, при разнообразных акушерских вмешательствах (выдавливании, выправлении плечиков, вакуум-экстракции и пр.), родовой стимуляции, скоротечных родах и пр. Позвоночник может быть травмирован и в первые годы жизни. Часто в медицинской карте ребенка это никак не отражается. При неполноценном кровоснабжении мозга темп созревания его подструктур замедляется и уже не соответствует возрастным нормам, что негативно сказывается и на возможностях психического развития, в итоге восьмилетний ребенок ведет себя как пятилетний. При травмах позвоночника нарушается и отток венозной крови, что приводит к повышению внутричерепного давления, головным болям, на которые периодически жалуется ребенок. Травмы определенных отделов позвоночника, при которых ущемляются отростки блуждающего нерва, приводят к таким типичным детским проблемам, как энурез, аллергии, нарушения зрения, иннервации кончиков пальцев, то есть «плохому» почерку и пр. Любое медикаментозное лечение при травмированном позвоночнике не только бессмысленно, так как не устраняет причину осложнения в развитии ребенка, но и вредно. Все предлагаемые лекарственные препараты оказывают разнообразные негативные влияния на рост и функционирование детского организма (об этом сообщается в перечне возможных осложнений). Медикаментозное лечение нацелено на минимизацию симптомов, но не устраняет причину заболевания.

Первое, что следует сделать, - это выправить позвоночник и нормализовать кровоснабжение мозга. Для этого необходима квалифицированная помощь остеопата, или мануального терапевта, или невропатолога-ортопеда. Вторая задача состоит в том, чтобы укрепить позвоночник в правильном положении. Для этого необходимо ежедневно в течение 3-4 месяцев делать соответствующий укрепляющий массаж и определенные упражнения. (Детей мы обучаем упражнениям, а родителям показываем, как делать массаж, и они сами его делают.) Если ежедневно в течение 3-4 месяцев не делать укрепляющий массаж и упражнения, то через месяц или еще раньше позвоночник вернется в свое дефектное положение, поведение и учеба ухудшатся, и лечение надо будет начинать сначала. Если дефект позвоночника не выправлен, то занятия спортом и массаж вредны, так как закрепляют позвоночник в травмированном состоянии.

Естественно я не могла не рассказать папе мальчика о своих подозрениях, почему ребенок откидывает руки от головы и шеи. Папа принял решение сразу: "Мы сделаем рентген".

Вот какое заключение они получили: смещение атланта, нестабильный шейный отдел позвоночника, спина Бифида, гиперлордоз шеи.

Родители этого мальчика прошли многих специалистов: педиатры, неврологи, психиатры, остеопат, была у них и психолого-медико-педагогическая комиссия, после которой он попал в коррекционный садик. Но ни кто не догадался проверить шею ребенку, назначить рентген шеи в 4 проекциях (о котором я узнала на  1 лекции). Мозг не может нормально развиваться, если нарушено его кровоснабжение, отсюда и задержка нервного, психического развития.

Очень хорошо описан ранний детский аутизм у Райнера Телле в книге " Психиатрия с элементами психотерапии" Вот маленькая выдержка:

Диагноз и дифференциальный диагноз. В выраженных случаях  диагноз довольно прост и устанавливается относительно рано( нередко до 3 лет) на основе нарушений контакта, задержки развития речи и характерного поведения. В более легких случаях установить диагноз затруднительно. Часто аутичные дети с аспергеровским типом обращают на себя внимание только с начала учебы, поскольку их своеобразие в лоне семьи остается терпимым и компенсированным. Из характерных симптомов обнаруживаются далеко не все. Тогда говорят об аутических симптомах или о психической задержке с чертами аутизма. Сходные симпотмы. хотя и менее типичные и выраженные, могут наблюдаться у госпитализированных детей и у детей  с другой ранней патологией на почве дефицита контактов. Дети с выраженной познавательной слабостью, тяжелыми  нарушениями моторной деятельности или даже с дефектом интересов  могут одновременно проявлять и аутическое поведение, тогда как деффект интересов долгое время не распознается. На развитие картины нарушений влияет и окружающая среда.

Вопросы ко всем  кто прочитает статью:

1. Как Вы думаете, часто в нашей стране делают рентген шеи детям в 4 проекциях, если в государственных медучреждениях отсутствует такое оборудование?
2. Если лечат больного что важнее разобраться с причиной заболевания или лечить симптом?
3. Как правильно ставить диагноз: от общего к частному или от частного к частному ( например причиной головной боли может быть усталость, температура, артериальное давление, гайморит и тд)

Врачи должны уметь анализировать, но наверно не все этому могут научиться.