Причины трудного поведения детей, находящихся в стационарных учреждениях

Из опыта психолога учреждения ГБУ ЦССВ «Алые паруса» Липартия М.М.

В этом докладе будут рассмотрены факторы, ведущие к развитию нежелательных поведенческих реакций проживающих в условиях учреждения, по типу организаций для детей-сирот,  выявленные в ходе анализа поведенческих особенностей детей раннего, среднего и старшего школьного возрастов. Также будут рассмотрены профилактические направления работы.

Фактор 1 нежелательных поведенческих реакций:

Учреждение как условие изоляции и депривации

Слово «депривация» (от англ. deprivation) означает лишение, потерю.

В случае с детьми, попадающими в учреждение, это лишение возможности взаимодействия с единственной и  привычной средой, потеря привычного уклада жизни.

Ребёнок больше не может удовлетворить свои психические  потребности никакими привычными для него способами, т.к. он физически и социально изолирован от прежней среды.

Последствия депривации и изоляции для психики:

• нарушение идентификации с именем – сопротивление идентификации с группой детей, находящихся в учреждении (переживание стыда, чувства вины, страха отвержения в социуме).
«Я плохой, если я здесь» - восприятие учреждения как наказания за поведение;
• искажены представления об «образе Я» –  изменение самооценки (+/-) в силу переживания бессилия и беспомощности что-либо изменить;
•  повышенная тревожность, невротические проявления – переживание неизвестности и неопределённости («Какое будет будущее, заберёт ли мама и пр.»);
• нарушение половой идентификации – сложности соответствия гендеру, оборонительное поведение, компенсаторное культивирование агрессивной  силы;
• актуализация переживания трагичности прошлого, безысходности, отчаяние настоящего и безнадежность будущего;
• ощущение зыбкости и ненадёжности жизни («Земля ушла из-под ног»).

Фактор 2 нежелательных поведенческих реакций:

 Проживание в коллективе  с другими детьми из дисфункциональных семей 

 Взаимодействие детей в группе по принципу функционирования в дисфункциональных семьях «жертва-преследователь-спасатель» (треугольник Карпмана):

- помощь другим, игнорирование своих потребностей, желательное поведение (спасатель) – переживание жалости, чувства вины, желание ощутить себя сильным;

- идентификация с агрессором (преследователь) – переживание страха  нападения, защитная агрессия как следствие;

- позиция безмолвия и бездействия (жертвы) – переживание беспомощности, бессилия, растерянности, боли.

Фактор 3 нежелательных поведенческих реакций:

Воспитатель как объект привязанности - воспроизведение поведенческих паттернов нарушенной привязанности с воспитателем:

 Амбивалентное отношение – плохой-хороший, любовь-ненависть, приближение-удаление, требовательность, контроль, злость-вина;

Избегающее отношение – дистанцированность, избегание разговоров, избегание конфликтов, держит свои чувства в тайне, обещает, но не делает, со всем соглашается, врёт, часто обманывает из страха наказания;

Невротическое (навязчивое) отношение – прилипчивость, отсутствие дистанции, желание постоянного обладания и присутствия воспитателя, поиски негативного внимания в случае игнорирования, тревожность;

Дезорганизованное отношение – всегда сам по себе, отсутствие субординации, непоследовательное поведение, непредсказуемость, отсутствие авторитетов и границ.

 Фактор 4 нежелательных поведенческих реакций:

 Регрессивные реакции при попадании в учреждение

Попадание в учреждение, где на базовом уровне потребностей гарантирована стабильность (еда, сон, кровать, тёплая одежда) ребёнок зачастую демонстрирует регрессивные реакции с желанием постоянно спать и есть. Ребёнок как будто начинает вести жизнь довербального уровня (как младенец), может появиться психосоматическая симптоматика (боли в животе и пр.)

Происходит смена когнитивных, эмоциональных и поведенческих стратегий, которые использовались раньше, чтобы справиться с запросами обыденной жизни.

Фактор 5 нежелательных поведенческих реакций:

 Психическая организация детей, попадающих в учреждения

 Психотическая  организация психики

 Восприятие происходящего: как опасного и непонятного; смещение границ между внутренним и внешним, я и другими; хаотичное представление об окружающем мире, нарушение причинных связей, не понимает закономерностей происходящего; отсутствие рефлексии; расщепление,  диссоциация,  отрицание, проекция.

Эмоциональная сфера:  растерянность,  беспокойство, желание слияния, потребность в близком контакте; депрессивный фон – апатия, отчаяние, бессмыслие, опустошённость; алекситимия – неспособность распознать свои чувства; уход от чувств в мир фантазий.

Поведенческая сфера: поведение и реакции не соответствуют  внешним стимулам,  непоследовательность, дезорганизованность, примыкание к авторитетам, ведомость, отсутствие  поведенческих  границ, самоконтроля,  навыка саморегуляции.

Пограничная  организация психики

 Восприятие происходящего: жизнь как война, где нужно постоянно отстаивать себя и защищаться;  понимание правил, но нежелание им следовать, принципиальность.

Эмоциональная сфера: враждебность, повышенная тревожность,  интенсивность аффекта,  агрессия при возникновении чувства стыда или вины, сниженная толерантность к фрустрациям,  амбивалентность,  агрессивность и аутоагрессивность, опустошённость,  отчаяние, боль.

Поведенческая сфера: манипулятивность, провокации, дестабилизация в ситуации неизвестности и неопределённости,  стремление к автономии с потребностью в слиянии, суицидальные риски. Обесценивание авторитета, желание установить свои правила и порядки.

Фактор 6 нежелательных поведенческих реакций:

 Сложности адаптации. Причины:

•  низкая толерантность к фрустрациям – ребёнок привыкший жить в хаосе и вседозволенности агрессивно сопротивляется правилам и распорядкам «раньше было можно, а теперь почему-то нельзя»;
•  ситуация неопределённости и неизвестности  - ребёнок не понимает, что будет дальше, вернётся ли мама/родственники за ним, идти ли в приёмную семью и пр. – борьба мотивов при неясности перспектив;
•  отрицание потерь – ребёнок живёт в иллюзии, что вот-вот его заберут, игнорируя факт отсутствия реального контакта кровных родственников с ним и отрицая эмоции в связи с брошенностью;
•  идеализация прошлого как защита от психотравмирующих  переживаний– фрагментирование и распад восприятия, бегство в фантазии,  «очернение» настоящего («когда-то всё было очень хорошо, родители самые хорошие, а сейчас всё плохо»);
•  суицидальное поведение, как реакция на депривацию и изоляцию – общение с малознакомыми людьми на улице, самовольные уходы, употребление алкоголя и наркотиков и пр., как завуалированный «крик о помощи»;
• защитные механизмы –  всемогущий контроль, интроекция (идентификация с агрессором),   соматизация,  отрицание,  аутоагрессия,  отыгрывание, сексуализация;
•  возможности горевания – переживание растерянности, грусти, отчаяния, заброшенности, злости на себя и на всех, чувство вины за все случившиеся беды в своей жизни и в жизни близких. 

Профилактика и направления работы:

- выстраивание одной линии поведения  всего персонала, прохождение сотрудниками  Школ приёмных родителей в сторонних организациях для выстраивания единой системы восприятия ребёнка в условиях учреждения;

- ликбез персонала о психозах и пограничных состояниях психики, восприятие психики ребёнка сквозь призму психотравмирующих событий жизни (человек с психическими сложностями человек, в первую очередь, страдающий);

-  профотбор в соответствии с требованиями к приёмным родителям; понимающее отношение к психопатологиям; способность не вовлекаться в «треугольник жертва-спасатель-преследователь» -  воспитательская компетентность и психоэмоциональная устойчивость сотрудников.

-  особое отношение персонала в период адаптации ребёнка в учреждении;

-  взаимодействие с кровной семьёй/ориентация на приёмную семью – минимализация времени пребывания в учреждении.